為健全社會救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權益，9月1日，《武漢市醫(yī)療救助實施辦法》（后稱《辦法》）征求意見稿出爐。

《辦法》規(guī)定民政部門負責統(tǒng)籌和組織實施醫(yī)療救助工作，加強監(jiān)督管理。財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)管工作。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門負責協(xié)助做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險同步結算工作；衛(wèi)生計生部門負責重特大疾病醫(yī)療救治的協(xié)調，指導定點醫(yī)療機構做好困難居民的醫(yī)療診治及有關費用減免工作。殘聯(lián)、扶貧部門分別負責協(xié)助做好低收入重度殘疾人、建檔立卡精準扶貧對象的認定工作。審計部門負責醫(yī)療救助工作的審計，監(jiān)察機關負責對相關部門履職盡責情況的監(jiān)督。

醫(yī)療救助對象和費用補助范圍

《辦法》規(guī)定醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為具有本市戶籍的常住人口，主要包括重點救助對象：指城鄉(xiāng)最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員（含城市“三無”人員、農村“五?！睂ο?、城鄉(xiāng)孤兒）。低收入困難對象：指低收入困難家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。建檔立卡精準扶貧對象：指2016年至2020年市扶貧辦建檔立卡精準扶貧對象。因病致貧家庭中的重病患者：主要指發(fā)生高額醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷賠付后，自付合規(guī)醫(yī)療費用超過家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴重困難的重病患者。以及區(qū)人民政府認定的其他困難對象。

據了解，以往武漢市醫(yī)療救助的對象是低保戶，本《辦法》救助對象范圍進一步擴大。

醫(yī)療救助費用補助范圍

醫(yī)療救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診，經基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷賠付后的個人負擔費用納入補助范圍。對確需到非定點醫(yī)院救治或異地就診的醫(yī)療救助對象，應當按規(guī)定履行轉診手續(xù)。

合規(guī)的診療和醫(yī)療費用范圍、重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，按照武漢市基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。

《辦法》規(guī)定下列醫(yī)療救助費用不納入補助范圍：除本辦法有規(guī)定外，在非定點醫(yī)療機構和非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用；就醫(yī)或者購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；應當在其他保險或者其他賠付責任范圍支付的醫(yī)療費用；交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及有其他賠付責任支付的醫(yī)療費用；法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他情形。

救助方式和標準

對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予全額資助。

重點救助對象、低收入困難對象、建檔立卡精準扶貧對象經基本醫(yī)療保險機構審批的重特大疾病和需要長期門診治療的慢性病病種，可申請門診醫(yī)療救助。

惡性腫瘤、終末期腎病、再生障礙性貧血、白血病、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等七種重特大疾病的合規(guī)門診醫(yī)療費用按100%的比例給予補助，年最高補助封頂線為1萬元；其他重癥（慢性）疾病的合規(guī)門診醫(yī)療費用按50%的比例給予補助，年最高補助封頂線為5000元。

醫(yī)療救助對象經基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷賠付后的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用，一般疾病醫(yī)療救助：重點救助對象和建檔立卡精準扶貧對象，按70%的比例給予補助，年最高補助封頂線為2.6萬元（含門診補助金額）；低收入困難對象按60%的比例給予補助，年最高補助封頂線為1萬元（含門診補助金額）。

重特大疾病醫(yī)療救助：重點救助對象和建檔立卡精準扶貧對象，按70%的比例給予住院醫(yī)療救助，年最高補助封頂線為5萬元（含門診補助金額）。低收入救助對象：按60%的比例給予住院醫(yī)療救助，年最高補助封頂線為2萬元（含門診補助金額）。因病致貧家庭中的重病患者：對其自付費用超出統(tǒng)計部門發(fā)布的上年度人均可支配收入2倍以上（含2倍），對其超出可支配收入2倍以上部分按50%的比例給予住院醫(yī)療救助，年最高補助封頂線為1萬元。

區(qū)人民政府認定的其他困難對象參照因病致貧家庭中的重病患者標準給予住院醫(yī)療救助。

沒有在定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)且非危急重癥，至非醫(yī)保定點醫(yī)院救治的對象，需開據醫(yī)保分割單，其醫(yī)保政策范圍內的自付合規(guī)費用，按30%的比例給予救助。

重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構住院，定點醫(yī)療機構應當減免救助對象住院押金，及時給予救治。

重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構住院期間，醫(yī)療機構對其住院床位費、護理費給予減收30%的優(yōu)惠，大型設備檢查費、手術項目費用給予減收10%的優(yōu)惠。

重點救助對象和低收入困難對象，因發(fā)生急重危傷病且無力支付相應費用，符合疾病應急救助的，醫(yī)療機構可申請疾病應急救助。享受醫(yī)療救助、疾病應急救助后，自付費用仍然較高的對象，可申請慈善援助。

對農村兒童白血病、先天性心臟病患者先按照省衛(wèi)生計生委、省民政廳相關規(guī)定的定額標準救助后，再按本辦法救助。國家規(guī)定的特殊傳染病救治費用，按有關規(guī)定和支付渠道給予補助。

醫(yī)療救助標準，由市人民政府按照經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布，并根據本市社會經濟發(fā)展水平適時調整。

醫(yī)療救助程序

據了解，醫(yī)療救助包括醫(yī)中即時結算救助、醫(yī)后救助兩種方式。

重點救助對象、低收入困難對象和建檔立卡精準扶貧對象在本市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構就診的，可申請醫(yī)中即時結算救助。

醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院時，憑身份證、社會救助證（低保證、五保供養(yǎng)證、兒童福利證等）向定點醫(yī)療機構提出醫(yī)療救助申請。定點醫(yī)療機構治療終結后，將申請醫(yī)療救助對象的信息錄入武漢市社會救助信息系統(tǒng)。區(qū)民政部門根據基本醫(yī)療保險、大病保險認定的合規(guī)醫(yī)療費用范圍，在系統(tǒng)上對醫(yī)療救助金額進行審批。出院結算時，醫(yī)院在“三合一”的即時結算窗口直接扣除基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷賠付的費用，同時，按區(qū)民政部門審批的醫(yī)療救助金額先行墊付醫(yī)療救助資金，對象只需結清個人應承擔的醫(yī)療費用。

重點救助對象、低收入困難對象和建檔立卡精準扶貧對象轉診到非定點醫(yī)療救助機構治療，憑轉診治療手續(xù)可申請醫(yī)后救助，治療終結后，由本人或其委托的居（村）民委員會向戶籍（居住滿1年以上居住地）所在的街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出申請，提供身份證、社會救助證（低保證、五保供養(yǎng)證、兒童福利證等）、社會保障卡、出院小結、基本醫(yī)療保險結算票據，有門診重癥（慢性）審批表的應一并提交，填寫《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》。低收入救助對象還需提供戶口簿、家庭收入及財產狀況證明材料，填寫居民家庭經濟狀況核對授權書，由街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府) 審核，報區(qū)民政部門予以認定。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）在15個工作日內對救助對象提供的申請材料進行審核并提出審核意見，在救助對象所在居（村）民委員進行公示，公示期為5個工作日，公示期滿無異議的，報區(qū)民政部門審批。對不符合救助條件的家庭，書面告知并說明理由。區(qū)民政部門對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）報送的材料進行審核，并在10個工作日內提出審批意見。

因病致貧家庭中的重病患者和區(qū)人民政府認定的其他困難對象，可申請醫(yī)后救助，治療終結后，因病致貧家庭中的重病患者、區(qū)人民政府認定的其他困難對象，由本人或其委托的居（村）民委員會向戶籍（居住滿1年以上居住地）所在的街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出申請，填寫《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》，《申請因病致貧家庭醫(yī)療救助經濟狀況和醫(yī)療費用支出情況登記表及聲明書》。提交身份證、戶口簿、社會保障卡、出院小結、基本醫(yī)療保險結算票據、家庭收入及財產狀況證明材料、居民家庭經濟狀況核對授權書，有門診重癥（慢性）審批表的應一并提交。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）應當自受理之日起15日內，通過入戶調查、信息核對、民主評議、鄰里訪問以及信函索證等方式調查核實，作出審核是否給予救助的結論。對符合申請條件的家庭基本情況在居（村）民委員會進行第一次公示，公示期為5個工作日。公示期滿無異議的，街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）在《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》上簽署審核意見，報區(qū)民政部門審批。對不符合救助條件的家庭，書面告知并說明理由。區(qū)民政部門對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提交的材料進行復核，并在10個工作日內提出審批意見。對擬批準給予救助家庭的基本情況及救助金額在街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）及居（村）民委員會進行第二次公示，公示期為5個工作日。公示期滿無異議的，區(qū)民政部門應在《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》上簽署意見。

醫(yī)療救助對象跨年度申請事后救助的，應在次年3月31日前提出申請，當次醫(yī)療救助金額按醫(yī)療機構結算時間計入當年救助金額。（武漢市民政局）