2014年年中，85歲的趙爺爺住進(jìn)了自己家對(duì)面的樂齡養(yǎng)老站。由于中風(fēng)導(dǎo)致半身不遂，他已基本失去了生活自理能力。“入站”近兩年，在養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)照顧下，不僅趙爺爺?shù)男那楹蜕钯|(zhì)量得到了改善，過去長期壓在他老伴和兒女身上的重?fù)?dān)也減輕了很多。趙奶奶隨時(shí)都可以來探望他，天氣好的時(shí)候兩個(gè)人還可以一起在小區(qū)里曬太陽。

但讓趙爺爺?shù)募覍俾晕?ldquo;耿耿于懷”的是，由于資金成本和人力成本的限制，養(yǎng)老站內(nèi)無力設(shè)置醫(yī)護(hù)室，而根據(jù)基層衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)定，沒有醫(yī)護(hù)室，即使是輸液這種簡單的醫(yī)療措施，也不能在養(yǎng)老站進(jìn)行。因此，一旦趙爺爺出現(xiàn)身體不適，就得由護(hù)理員送去社區(qū)的衛(wèi)生站，如果稍微嚴(yán)重一點(diǎn)，還要折騰到醫(yī)院去。

“養(yǎng)老站的老人大多體弱多病，因此常常出現(xiàn)由于醫(yī)療需要而被迫‘挪窩’的現(xiàn)象。無論從財(cái)力、人力還是政策來看，我們這樣的基層養(yǎng)老站要做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都面臨很多困難。”6月17日，在國家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的“養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)研討會(huì)”上，北京市石景山區(qū)樂齡老年社會(huì)服務(wù)中心創(chuàng)始人王艷蕊告訴小編。

截至去年年底，我國60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，老年人的生活照料需求越來越明顯。但根據(jù)去年中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》，目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均空置率達(dá)到了48%。由于各方面的限制，目前我國養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)相對(duì)處于割裂狀態(tài)，一邊是大醫(yī)院“壓床”，一邊是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“床位空置”的現(xiàn)象十分常見。

為了解決這一困境，目前全國各地已開始試驗(yàn)多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并取得了一定成效，但與會(huì)專家表示，由于經(jīng)費(fèi)投入、保障制度、服務(wù)主體等方面標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合仍有很長的路要走。

失能老人已達(dá)4000余萬

老人，是這10年來王艷蕊打交道最多的人群。據(jù)她介紹，服務(wù)中心的前身是她在2006年發(fā)起的“樂齡合作社”。作為一個(gè)致力于助老服務(wù)的志愿機(jī)構(gòu)，合作社里的志愿者會(huì)不定時(shí)上門探訪社區(qū)內(nèi)的高齡空巢老人，為他們打掃衛(wèi)生或者準(zhǔn)備飯菜。

但王艷蕊很快發(fā)現(xiàn)，隨著北京石景山社區(qū)內(nèi)老年人比例的不斷增長，志愿服務(wù)很難滿足這些老人的需求：“尤其是社區(qū)內(nèi)的失能或半失能老人，他們需要護(hù)理人員專業(yè)、長期的照顧，但志愿者無論在技術(shù)或時(shí)間層面都難以達(dá)到這樣的要求。”

這樣的問題并不僅僅存在于北京石景山社區(qū)。在此次研討會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長李大川表示，伴隨著我國老年人口總數(shù)量的增加，失能老人的數(shù)量也在持續(xù)攀升，目前已經(jīng)達(dá)到了4023萬人。

意識(shí)到養(yǎng)老也需要專業(yè)化后，2011年，王艷蕊注冊(cè)了“樂齡老年社會(huì)服務(wù)中心”，開始在石景山區(qū)的成熟社區(qū)內(nèi)嘗試小型綜合養(yǎng)老模式。目前，樂齡已經(jīng)建立了4個(gè)小型養(yǎng)老站，根據(jù)社區(qū)內(nèi)老人的不同類型，為失能或半失能老人提供日托、全托服務(wù)，同時(shí)為普通高齡老人提供上門服務(wù)。據(jù)王艷蕊介紹，現(xiàn)在每個(gè)養(yǎng)老站可以同時(shí)接待10位全托老人，每天能提供50人次的上門服務(wù)。“把養(yǎng)老站植入社區(qū)之中，既方便家人探視，也讓老人可以不離開熟悉的環(huán)境，這是樂齡養(yǎng)老模式最大的特點(diǎn)。”

隨著養(yǎng)老服務(wù)越來越受到各級(jí)政府和有關(guān)部門的支持，與樂齡類似的各類養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)也快速增長。據(jù)民政部社會(huì)福利中心副主任甄炳亮介紹，按照“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老思路，截至去年年底，全國養(yǎng)老床位總數(shù)已達(dá)到669萬張，平均千名老人30.2張。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老設(shè)施也已達(dá)到4萬多個(gè)。

缺人缺錢缺政策

憑借“小而美”的特點(diǎn)，樂齡的養(yǎng)老模式已經(jīng)在整個(gè)石景山區(qū)得到了認(rèn)可，“有一些在石景山區(qū)生活的子女，還專程為此把父母從其他區(qū)接過來”，一位樂齡的工作人員告訴小編。但在王艷蕊看來，樂齡目前只做到了“養(yǎng)老”，離“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還有相當(dāng)?shù)木嚯x。

事實(shí)上，樂齡遭遇的只是目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所面臨的諸多困難中的一個(gè)。

在研討會(huì)上，長期從事養(yǎng)老建設(shè)的甄炳亮表示，由于各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間對(duì)失能、失智老人的醫(yī)護(hù)康復(fù)能力極度不平衡，常常造成一些機(jī)構(gòu)“一床難求”、一些機(jī)構(gòu)“空置率高”的鮮明對(duì)比。

其次，由于待遇差，社會(huì)地位低，勞動(dòng)強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)大，目前我國養(yǎng)老從業(yè)人員現(xiàn)狀與需求之間的矛盾十分巨大，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的醫(yī)生和護(hù)士幾乎都是醫(yī)務(wù)行業(yè)退休人員，而且流失率長期高達(dá)30%以上”，發(fā)言中，甄炳亮公布了自己的調(diào)查數(shù)據(jù)。

此外，甄炳亮還透露，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利艱難也是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個(gè)重要因素，“30%的機(jī)構(gòu)都處于虧損狀態(tài)”。王艷蕊也坦承，如果沒有政府支持和企業(yè)捐贈(zèng)，樂齡很難擺脫虧損的結(jié)局。

多種模式試水

為了盡可能讓機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源與公共醫(yī)療資源更靠近，王艷蕊采取的方法是將樂齡的養(yǎng)老站建立在社區(qū)衛(wèi)生站旁邊：“這樣老人有一點(diǎn)小病痛，出了養(yǎng)老站的門就是衛(wèi)生站的門，而且醫(yī)保也是可以結(jié)算的。”王艷蕊笑稱，在現(xiàn)有條件下，這算是“把問題部分解決在前端”。

尋找適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，已是一個(gè)全國性的課題。在當(dāng)天的研討會(huì)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心基層衛(wèi)生與婦幼保健研究室主任王芳就分享了她所考察到的四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

據(jù)王芳介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的第一種模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過簽訂合作協(xié)議，開設(shè)綠色通道為老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，“比如北京市金融街民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就是嵌入老年公寓中的機(jī)構(gòu)。中間以走廊相連，但各自獨(dú)立管理。”第二種是在青島、上海等地落地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即“養(yǎng)中有醫(yī)”。“第三種，則是以山東曲阜鼓樓社區(qū)開展的‘居家醫(yī)康養(yǎng)’一體化模式為代表的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)”，王芳表示，這是目前正在普遍得到實(shí)踐的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式。最后一種是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)養(yǎng)護(hù)院，即“醫(yī)中有養(yǎng)”。

王芳表示，實(shí)踐證明，四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式各有利弊?？傮w來說，我國社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍處于起步階段，雖然在政策上獲得了支持，但在經(jīng)費(fèi)投入、長期護(hù)理保障制度、部門合作和服務(wù)主體等各方面仍有許多標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。“缺乏標(biāo)尺，養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老醫(yī)療想要迅速發(fā)展，自然存在困難。”

“目前，我們計(jì)劃將這種靠近社區(qū)衛(wèi)生站的小型養(yǎng)老站模式復(fù)制到石景山區(qū)以外的地區(qū)，但在政府各方面的支持完全到位之前，我們不打算，也確實(shí)沒有能力進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新。”采訪的最后，王艷蕊告訴小編。