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開(kāi)始嘗試醫(yī)保托底

【新民晚報(bào)·新民網(wǎng)】89歲的吳蘭芳與小兒子一家共同生活。以前，孩子們白天不在家，很不放心把母親一個(gè)人留在家中，現(xiàn)在則不用操心了。早上7時(shí)，吳阿婆會(huì)準(zhǔn)時(shí)出門(mén)，從武寧南路慢慢地走到康定路上的托老所，下午4時(shí)再由統(tǒng)一的包車(chē)送回家?！霸缟衔蚁矚g散散步。這里真好，都是老年人，一起可以聊聊天，吃飯也不用操心，還能跟著護(hù)士進(jìn)行康復(fù)鍛煉?！辈粌H吳阿婆，首批入住的8位老人都表達(dá)了同樣的心情。

除了每天20元的車(chē)費(fèi)，每人每天的午餐費(fèi)是12元，其中街道補(bǔ)貼2元，個(gè)人實(shí)際支付10元。日間照護(hù)的費(fèi)用是按老人的失能程度區(qū)分的，輕度的為每月400元，中度的為800元，而對(duì)失智失能的老人，最高收費(fèi)為2000元。單從費(fèi)用來(lái)看，比在家雇用小時(shí)工或住家保姆要便宜些。

據(jù)了解，截至2015年，上海已有381家老年人日托中心，但普遍存在“叫好不叫座”情況，不少日托所的人數(shù)較少，虧本情況較為普遍。李晟暉說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，能夠生活自理的老人，都會(huì)選擇居家養(yǎng)老，重度失能和失智的老人，就會(huì)去福利院養(yǎng)老，那么，日間照護(hù)機(jī)構(gòu)就需要有一個(gè)十分精準(zhǔn)的服務(wù)模式，要適應(yīng)老年人社區(qū)養(yǎng)老的需求。對(duì)此，張培麗也表示：“這就需要開(kāi)拓日間照護(hù)的服務(wù)功能。比如，我們已與上海市第四康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行合作，他們幫助我們完成服務(wù)內(nèi)容體系、標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，醫(yī)院專(zhuān)家醫(yī)師團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期到我們康復(fù)室進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)老人定期義診，實(shí)行健康干預(yù)。還比如，醫(yī)院方面正在幫我們解決醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題和保障綠色通道優(yōu)先權(quán)，也就是說(shuō)，將來(lái)輕度或中度失能老人就可以近距離到我們?nèi)臻g照護(hù)中心來(lái)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，所產(chǎn)生的費(fèi)用也可以采用醫(yī)保結(jié)算?！?/p>

專(zhuān)業(yè)護(hù)理拓展功能

開(kāi)在康定路上的這家日間照護(hù)中心，是由上海頤家老年事業(yè)發(fā)展中心運(yùn)營(yíng)管理的，開(kāi)展每日12小時(shí)的生活護(hù)理、健康管理的全面照護(hù)。目前由一名康復(fù)師、一名護(hù)士和兩名護(hù)理員負(fù)責(zé)照料老人。進(jìn)入的都是街道里的戶(hù)籍居民，平均年齡80歲。曹家渡街道辦事處副主任李晟暉說(shuō)，這樣的托老所就是他們正在致力打造和推廣的“社區(qū)嵌入式小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。所謂嵌入，就是開(kāi)在居民區(qū)里，有的就是辦在了弄堂居委會(huì)原有的老年活動(dòng)室里，所以，它應(yīng)該還有另一個(gè)名稱(chēng)，叫作“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，是都市養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)創(chuàng)新，屬于為老年人提供養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、托管服務(wù)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，為老年人就近提供專(zhuān)業(yè)化的日間照料護(hù)理服務(wù)。

穿過(guò)狹窄的弄堂，進(jìn)入到這家老年人日間照護(hù)中心，類(lèi)似于北京的四合院，中間是一個(gè)庭院，兩邊的房子與周邊的民居家融為一體。里面有康復(fù)區(qū)、娛樂(lè)區(qū)、休閑區(qū)等。“這樣的日托所我們?cè)谌幸验_(kāi)出了5家。”負(fù)責(zé)中心運(yùn)營(yíng)的頤家老年事業(yè)發(fā)展中心運(yùn)營(yíng)總監(jiān)張培麗介紹說(shuō)，目前這個(gè)照護(hù)中心只開(kāi)放了一樓，能容納16至20位老人，考慮到將來(lái)可能出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，還預(yù)留了二樓的空間，經(jīng)過(guò)改造后，整個(gè)中心可容納40至50位老人。與傳統(tǒng)的托老所相比，新開(kāi)的這家日間照護(hù)中心以失能失智老人為主。“傳統(tǒng)日托所是以提供老年人娛樂(lè)活動(dòng)為主，我們則是要逐漸轉(zhuǎn)為以提供全方位、專(zhuān)業(yè)化的生活照料，包括洗澡、擦身和洗腳等，以及醫(yī)療保健、健康管理等服務(wù)為主”她說(shuō)。

政府購(gòu)買(mǎi)凸顯公益

建立老年人相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度、老年人監(jiān)護(hù)制度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度等，已成為黨和政府十分關(guān)心的一項(xiàng)重要工作。只有全面構(gòu)建起居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，才能更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。

“相信隨著城市高齡老年人口的不斷增多，需要日間照護(hù)的老人也會(huì)越來(lái)越多，托老所肯定會(huì)老人盈門(mén)?！辈芗叶衫夏耆巳臻g照護(hù)中心副主任林曉蓓曾在日本做過(guò)多年的護(hù)理工作，她說(shuō)，日本有一項(xiàng)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。凡40歲以上的公民，都要加入介護(hù)保險(xiǎn)，等到退休年老后，老人可再提出申請(qǐng)，介護(hù)管理團(tuán)隊(duì)組成一個(gè)評(píng)估專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，對(duì)老年人的身體、心理、社會(huì)交往等各個(gè)方面進(jìn)行全方位的評(píng)估，最終做出相應(yīng)的介護(hù)服務(wù)，個(gè)人只需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果、年齡等不同情況，支付不同等級(jí)的少量費(fèi)用。這樣的好處，既可以減輕老年社會(huì)所產(chǎn)生的各種社會(huì)負(fù)擔(dān)，也利于老年人家庭妥善安排養(yǎng)老事宜，還可以讓中年人提早儲(chǔ)備資源以便將來(lái)為自己的養(yǎng)老“買(mǎi)單”。

目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)具有鮮明的“公益內(nèi)涵、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)”特征，真正高收入的老人畢竟只是少數(shù)，90%以上的老人是養(yǎng)老的最直接利益群體。對(duì)此，靜安區(qū)曹家渡街道辦事處副主任李晟暉表示，一是要統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和其他多種養(yǎng)老形式，大力推廣嵌入式小微機(jī)構(gòu)，打造就近、安心、持續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)模式；二是要鼓勵(lì)創(chuàng)新，尤其是倡導(dǎo)和推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老、“分享經(jīng)濟(jì)”養(yǎng)老等新模式，從而降低養(yǎng)老成本。類(lèi)似這次新開(kāi)辦的日間照護(hù)中心，就是通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)的形式，打通了居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的界線。因此，有必要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)以及微公益、創(chuàng)投等項(xiàng)目化認(rèn)領(lǐng)方式，支持各類(lèi)社會(huì)組織參與養(yǎng)老產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，從而提供更多優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。（新民晚報(bào)首席小編 王蔚）