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按照國際通行的標準，1999年我省60歲以上老年人口比例超過10%，進入了老齡化社會。此后，我省老年人口仍以年均3%左右的速度增長。截至2014年底，60歲以上老年人口達到1115.7萬，占全省總人口的15.1%。據(jù)測算，今后一個時期，全省老年人口還將以年均3%-5%的速度持續(xù)增長。

這其中，失能老年人所占比例不容忽視。2011年，中國老齡科學中心發(fā)布的一項研究報告顯示，“十二五”末，我國部分失能和完全失能老年人占總體老年人口的比重預計達19.5％，其中完全失能老年人占比預計達6.05％。

據(jù)此按2014年老年人口數(shù)據(jù)匡算，我省部分失能和完全失能老年人有217萬多人，其中完全失能的達67萬。

□ 史文通

能養(yǎng)老的地方看不了病，能看病的地方不能養(yǎng)老，失能老人期待醫(yī)養(yǎng)結合

在石家莊平安托養(yǎng)院的一套兩居室里，陳老和老伴兒過著寧靜的生活。小編前去采訪時，客廳的茶幾上，他們的孩子快遞來的一盆蝴蝶蘭，開的正濃正艷。

雖說早有住養(yǎng)老院的心理準備，但他們在2014年1月真正邁出這一步，還是被疾病推動的。

83歲的陳老1999年從省教委退休，雖然血壓偏高，患過心梗，但身體總體上還過得去。老伴兒當時身體也不錯。他們育有四個孩子，三個在國外，一個在北京。居家養(yǎng)老的日子，老兩口這里轉轉、那里看看，倒也平安自在。

沒想到，2013年底，他患上了帶狀皰疹。老伴兒天天陪他去醫(yī)院，因為緊張勞累，一天晚上突然在家跌倒，造成骨折。陳老求助鄰居，才把她及時送到家附近的河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院。

老伴兒做完手術、情況穩(wěn)定后，床位緊張的醫(yī)院就動員他們轉到東院區(qū)康復科。陳老的孩子去考察后覺得不行：“老媽到那里可以請護工，您這兒治療又怎么辦？”

就在一家人犯難時，一個病友的孩子給介紹了平安托養(yǎng)院。陳老過去看了看，感到吃住生活有保證，倆人治療康復守著大夫都方便，立即決定：就住這了！

雖然一個月五千多元的床位費和基本生活費不低，但老兩口還是覺得值?！霸谶@兒日常有大夫查房，不舒服了一按呼叫器就有醫(yī)護人員過來，需要到哪個科室檢查治療護士給推過去，安心啊?！标惱险f，2014年7月，老伴兒又骨折過一次，辦手續(xù)、轉科室、做治療，都是醫(yī)護人員跑前跑后，自己沒著急，兒女們也沒耽誤工作。連續(xù)兩個春節(jié)，他們都是在這兒過的。自己的家，反倒很少回去了。

“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐，是我國養(yǎng)老服務體系建設遵循的原則。”省民政廳社會福利和社會事務處處長李新保說，能自理的老年人，絕大多數(shù)選擇居家養(yǎng)老的方式，一般不愿離開自己習慣的社區(qū)。但隨著年齡的增大、疾病的增多，有些就不得不考慮到機構養(yǎng)老了。

據(jù)介紹，按照國際通行的標準，1999年我省60歲以上老年人口比例就已超過10%，進入了老齡化社會。那以后，老年人口仍以年均3%左右的速度增長。截至2014年底，60歲以上老年人口達到1115.7萬，占全省總人口的15.1%。據(jù)測算，今后一個時期，全省老年人口還將以年均3%-5%的速度持續(xù)增長。

這其中，失能老年人所占比例不容小覷。2011年，中國老齡科學中心發(fā)布的一項研究報告顯示，“十二五”末，我國部分失能和完全失能老年人占總體老年人口的比重預計達19.5％，其中完全失能老年人占比預計達6.05％。據(jù)此按2014年老年人口數(shù)據(jù)匡算，我省部分失能和完全失能老年人有217萬多人，其中完全失能的達67萬。他們，構成了機構養(yǎng)老的“剛需”。

2013年12月至2014年1月，巨鹿縣曾對全縣失能老人情況進行摸底調查。該縣衛(wèi)生計生局副局長李保長介紹說，調查結果顯示，全縣失能老人總共有7231人，其中完全失能老人969人，患有慢性疾病者6306人，80歲以上的有2137人。失能老人的照護是家庭難題，尤其是高齡失能老人的子女也步入老年，照顧父母更是難上加難。所以，4353名失能老人有入住養(yǎng)老機構的意愿。

我省養(yǎng)老服務的“供給”又如何呢？

據(jù)了解，目前，我省社會養(yǎng)老服務體系框架基本建立，形成了公辦、社會辦養(yǎng)老服務機構齊頭并進的局面。全省城市居家養(yǎng)老服務中心社區(qū)覆蓋率達75%；居家養(yǎng)老呼叫網(wǎng)絡入網(wǎng)人數(shù)突破100萬；各類養(yǎng)老機構達到1183家，擁有床位21.1萬張；建成城市社區(qū)養(yǎng)老服務中心和農村互助幸福院3.1萬家，擁有床位23.9萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張以上。

李新保坦言，我省養(yǎng)老床位數(shù)總的說來不算少，毎千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)也不算低，但分布不平衡，所提供的服務層次、質量與社會需求還有很大差距，其中很重要的一點就是能提供有效醫(yī)療服務的養(yǎng)老服務機構太少。

除去少數(shù)養(yǎng)老服務機構有內設或簽約合作的醫(yī)務室、醫(yī)療機構外，其他大部分缺乏相應醫(yī)療設備、醫(yī)護人員，而只能提供簡單的生活照護。這使得我省許多公辦和民辦養(yǎng)老服務機構投資不少、入住率不高，資源閑置和好機構“一床難求”現(xiàn)象并存。

能養(yǎng)老的地方看不了病，能看病的地方也不養(yǎng)老。無論二甲、三甲醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因為“醫(yī)”的單一定位和功能，絕大部分也不具備承擔大批老年人長期康復、照護的條件。所以，一些身體不好的老年人，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老院之間來回奔波。

如果醫(yī)養(yǎng)結合，豈不是能健康養(yǎng)老？2013年以來，國務院及國家有關部門先后7次在出臺的文件或發(fā)出的通知中部署推進醫(yī)養(yǎng)結合。中央和省委關于“十三五”規(guī)劃的建議，都再次重申，要推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“門檻兒”明顯高于養(yǎng)老服務行業(yè)，“醫(yī)養(yǎng)一體”需破解無縫對接難題

針對醫(yī)養(yǎng)結合的社會需求，近年來，我省一些地方的養(yǎng)老和醫(yī)療機構已開始轉型探索，推出了各有特色的結合方式。

一種是“借”，即養(yǎng)老機構借助相關醫(yī)療機構的優(yōu)勢為其服務。始建于2001年的石家莊市長安社區(qū)老年公寓，開辦之初就引進石家莊市第一醫(yī)院開設門診部，為入住老人提供醫(yī)療康復、保健服務；劉貴芳愛心敬老院，也借助了其愛人孫志宇擔任廣平縣南陽堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長的優(yōu)勢，位置特意選在衛(wèi)生院后邊。

一種是“合”，即距離較近、規(guī)模大體相當?shù)酿B(yǎng)老和醫(yī)療機構之間的合作、融合。

省會北新街邊，新華區(qū)寧安街道北新街社區(qū)居委會對過兒，一棟斜屋頂?shù)慕ㄖH為搶眼，這就是新華區(qū)寧安街道日間照料中心。

這個1700多平方米的中心，不僅設有圖書室、書畫室、餐廳、休息室，還有康健中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站。中心主任曹文東介紹說：“這里是石家莊市和新華區(qū)重點打造的一處居家養(yǎng)老綜合服務設施?？紤]到老年人的醫(yī)療保健康復需求，在生活、活動設施之外，中心把社區(qū)衛(wèi)生服務的職能也整合了進來，現(xiàn)在配有3名大夫。我們還配備了智能呼叫系統(tǒng)，接入系統(tǒng)的老人，如在家中發(fā)生意外，我們也可以及時派人上門救治?？梢哉f實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)一體。”

還有一種是“拓”，即有實力、有余力的單一醫(yī)、養(yǎng)機構向結合型的拓展。如滄州市榮復軍人療養(yǎng)院，利用院內閑置土地，引入社會資本，建設了萬盛老年公寓；冀州市職工醫(yī)院創(chuàng)辦了康樂敬老公寓；石家莊祥博養(yǎng)老集團則在2012年收購了石家莊金剛集團職工醫(yī)院，作為入住老人的醫(yī)療康復服務支撐。

然而，從總體上看，我省的醫(yī)養(yǎng)結合還處于零散、自發(fā)的階段，結合程度低、覆蓋面小。有關人士指出，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，需抓住重點，補齊短板，突破難點。

“社區(qū)是絕大多數(shù)居家養(yǎng)老老年人的依托，社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結合水平關系著許多家庭的幸福感?！笔仪f市民政局社會福利和社會事務處副處長嚴曉林認為，醫(yī)養(yǎng)結合，關鍵在社區(qū)。他透露，“十三五”期間，石家莊市將重點打造一批城市綜合性居家養(yǎng)老服務中心。但現(xiàn)在地方成問題，新建小區(qū)還好一些，老舊小區(qū)要找塊地方真的很難。

李新保認為，我省養(yǎng)老的重點在基層、在農村。雖說農村互助幸福院對五保、留守、空巢老人等養(yǎng)老發(fā)揮了明顯作用，但許多地方的幸福院缺乏運行經費，僅能發(fā)揮老年人日間相互照料的作用，一些幸福院冬天取暖都很難解決。幸福院與村衛(wèi)生室結合，才能更好地保障老年人健康養(yǎng)老，尤其是對于空巢老人。

而從“條條”上來看，醫(yī)養(yǎng)結合也面臨著諸多的行業(yè)系統(tǒng)障礙。

“由‘醫(yī)’入‘養(yǎng)’易，由‘養(yǎng)’入‘醫(yī)’難，因為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的‘門檻兒’明顯高于養(yǎng)老服務行業(yè)。”祥博養(yǎng)老集團董事長王平坦言，養(yǎng)老服務機構如果光靠自身申辦醫(yī)療機構很難，因為醫(yī)療機構的資質審批相當嚴格，房屋場地、設施設備、人員技術，哪一點達不到也不行。單是“診室分類”一項，“搶救室、處置室、治療室、消毒間”等要求，很多養(yǎng)老機構就不能滿足；價格高的大型醫(yī)療設備，養(yǎng)老機構更是投不起，即使投得起也不敢投，因為養(yǎng)老產業(yè)是個公益性產業(yè)，投資回報率低，而且沒有三四年見不到效益。所以，還是尋求與已有醫(yī)療機構的合作比較現(xiàn)實。

而醫(yī)療機構大部分已是“賣方市場”，越是優(yōu)質的醫(yī)療資源供需矛盾越突出，所以普遍缺乏進入養(yǎng)老服務領域的主動性，除非感到“吃不飽”。即便有些醫(yī)療機構有合作意愿，但在合作方式上也往往與養(yǎng)老機構存在分歧。養(yǎng)老機構希望醫(yī)療機構派人攜帶相關儀器設備進駐；醫(yī)療機構則更傾向于將養(yǎng)老機構打造成自己的病員“基地”。

這種形勢下，能否真正“盤活存量”，實現(xiàn)“1+1>2”，政府的引導、協(xié)調，就顯得尤為重要。

國家級貧困縣巨鹿，醫(yī)養(yǎng)結合已經形成了燎原之勢。談到經驗，該縣有關領導認為，最主要的就是通過統(tǒng)籌協(xié)調，形成了合力。

巨鹿自2013年開始試點推行“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的養(yǎng)老模式。起初，一些部門也有畏難情緒，“各念各的經”。但縣委、縣政府態(tài)度很堅決，成立了時任縣長任組長，主管衛(wèi)生、民政的兩個副縣長任副組長，衛(wèi)生、民政、財政、發(fā)改、人社等部門一把手為成員的領導小組，按照“政府引導、部門聯(lián)動、資源共享、優(yōu)勢互補、群眾自愿、市場運作”的原則，積極穩(wěn)妥推進。

在縣里出臺試點工作意見后，民政、衛(wèi)生等8部門分別出臺實施細則或服務承諾，進一步明確了扶持措施，包括資金獎補、政策互通、人才保障等，從而大大加速了試點進程。

截至目前，全縣已有80余家養(yǎng)老院和醫(yī)療機構提交了試點申請，其中1家縣級醫(yī)院、2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家民辦醫(yī)院及23家農村幸福院已實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”，形成了縣鄉(xiāng)村整體推進、層層開花，五保老人、空巢老人、失獨老人及失能老人廣泛受益的良好局面。

位于蘇營二村的巨鹿縣第三民政事業(yè)服務中心，和蘇營鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅有一墻之隔，同在2012年9月建成投入使用，標準都不低。然而，與20名醫(yī)護人員、一年能接診1萬人次的衛(wèi)生院相比，有118張床位、5名員工的服務中心，由于種種原因運行曾經很是慘淡——只住了5名五保老人。

在推進“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”過程中，巨鹿縣幾次召開縣委常委會、黨政聯(lián)席會，研究它們的融合問題。2013年10月，該服務中心被蘇營鄉(xiāng)衛(wèi)生院協(xié)議托管，加掛了衛(wèi)生院養(yǎng)老部的牌子。

此后，衛(wèi)生院派一名大夫在養(yǎng)老院蹲點值班，又投資改善養(yǎng)老院的供暖、伙食，中心逐漸紅火起來。如今，這里住著35個老人。

大韓寨村改建村衛(wèi)生室時，特意將其建到了菘樂養(yǎng)老院內，住進養(yǎng)老院的老人很快增加到20多個。巨鹿縣民政局局長李振普介紹說，自從探索推進農村養(yǎng)老院與村衛(wèi)生室協(xié)作或并建以來，養(yǎng)老院平均入住率增加20%以上。

“和則兩利。”衡水市政協(xié)副主席趙汝東建議，打破部門分割，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)無縫對接，可借鑒日本厚生省下設老健局的模式，設立高一級的統(tǒng)籌協(xié)調部門，統(tǒng)籌協(xié)調養(yǎng)老醫(yī)療資源，讓“吃不飽”的基層醫(yī)療機構就近和養(yǎng)老機構、日間照料中心等“結對子”兜底，提高資源的利用效率。

來自省衛(wèi)生計生委家庭發(fā)展處的信息表明，由省衛(wèi)生計生委牽頭，民政等其他8個部門參與起草的我省進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合的實施意見稿已經會簽完成。該實施意見稿對推進醫(yī)養(yǎng)簽約合作、支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構等，提出了一些有針對性的保障措施，并對加強組織領導、試點示范、考核督查提出了明確要求。如能獲省政府通過，有關部門將陸續(xù)制定出臺實施細則等配套政策。

在養(yǎng)老科室或病房發(fā)生的費用無法用醫(yī)保支付，醫(yī)療照護呼喚制度性安排

“空間上距離近了”，只是醫(yī)養(yǎng)結合的第一步。采訪中，許多人談到，社保報銷的政策壁壘，是目前影響醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的最大難題。

廣平縣劉貴芳愛心敬老院院長劉貴芳最近很忙。

自打李克強總理給她回信后，經常有上級領導和有關部門來院調研、幫扶，養(yǎng)老院獲得了越來越多的支持。

這讓劉貴芳覺得很欣慰：“我們養(yǎng)老院是公益性的，走的是醫(yī)養(yǎng)結合的路子。養(yǎng)老院辦好了，老人們健康養(yǎng)老就更有保障了?！?/p>

“劉貴芳愛心敬老院入住的老年人，除了本縣的，還有肥鄉(xiāng)的、大名的，盡管他們參加了新農合，可因為跨縣，報銷補償受到影響。也正因為這個問題，影響了附近縣一些老人的入住積極性?！睂O志宇說。

巨鹿縣健民福利院位于巨鹿、隆堯和任縣交界地帶，院長李世超也有類似的期盼：“我們這兒現(xiàn)在住了78個老人，大部分是參加新農合的，但也有3個來自縣外的參加職工醫(yī)保的退休職工，而我們依托的健民醫(yī)院還不是職工醫(yī)保定點，再說職工醫(yī)保跨縣也報不了。”

而更為普遍的反映是：按照現(xiàn)行的職工醫(yī)保政策，參保職工住院治療期間的醫(yī)藥費，在基本醫(yī)保目錄范圍內的是可以按比例報銷的，甚至床位費都可以報銷一部分；但在養(yǎng)老院發(fā)生的醫(yī)藥費用，不在報銷之列，報銷床位費這一住養(yǎng)老院最基本的開銷，更不可能。

因為在養(yǎng)老科室或病房發(fā)生的費用無法用醫(yī)保支付，即便住在醫(yī)養(yǎng)結合的機構，老人們一旦發(fā)病想使用職工醫(yī)保，其家屬也不得不為其辦理入住相關疾病治療科室的手續(xù)。雖然有的疾病可以請其他科室大夫會診后在養(yǎng)老科室或病房治療，但為醫(yī)保報銷考慮，老人們往往還是要從這個樓層轉往那個樓層，或從這個屋轉往那個屋。

小編就此采訪了省人社廳醫(yī)療保險處。該處處長張均認為，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的推進，實行市級統(tǒng)籌后，新農合的異地報銷問題將逐步得到解決。

至于職工醫(yī)保報銷問題，他解釋說，其實有兩個層面。對于養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，符合條件的，我省將按照國家有關規(guī)定，將其納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保協(xié)議管理范圍。但社會保險資金管理遵從的是全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則，在使用上肯定不能支持小病大養(yǎng)、掛床等等，以防止有限資金被套取。另外，目前醫(yī)保采用總額控制及按診療項目、住院床日、人頭、病種付費等付費方式，而老年人往往同時患幾種病，老年病科又是一個全科，所以目前專門針對老年人設立報銷名目還不現(xiàn)實。

但針對老年人等群體的訴求，其他一些地方已經有成功的探索。

巨鹿縣醫(yī)院院長代表、縣福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬談到，2014年11月，她赴江蘇省江陰市學習考察時了解到，該市在2011年就將當?shù)匾患乙M外資創(chuàng)辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構——夕陽紅愛心護理院納入了基本醫(yī)療保險定點管理范圍，對參保并符合一定條件的老年醫(yī)療護理對象的醫(yī)療護理費用，實行按床日分級定額結算。

另據(jù)了解，青島市從2012年7月起在全國率先實施了長期醫(yī)療護理保險制度。這項制度設計的核心是，把醫(yī)療保障與護理保障適度分開，建立起對失能老人的長期護理保險，并探索培育了醫(yī)院的“專護”、養(yǎng)老院護理院的“老護”、社區(qū)醫(yī)療機構對城市居家老人登門護理的“家戶”以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對農村居家老人的“巡護”四種模式，分別按床日或年度包干支付。護理資金的來源，在不增加單位和個人繳費負擔的情況下，通過從參保職工個人賬戶中按比例劃撥、從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中配套劃撥、從福利彩票公益基金中提取等方式解決。

長春市也在2015年5月1日起啟動實施了失能人員醫(yī)療照護保險制度。截至2015年11月底，全市已有35家定點醫(yī)療照護服務機構開展了醫(yī)療照護保險業(yè)務，1070名長期失能人員、2002名短期失能人員享受照護保險待遇，平均報銷比例在85%左右。

“中央關于‘十三五’規(guī)劃的建議中提出，探索建立長期護理保險制度?！睋?jù)張均介紹，2015年12月，他曾赴北京參加中國醫(yī)療保險研究會主辦的一次研討會，了解到人社部及一些地方在這方面的一些想法和探索實踐。我省也將積極研究，結合實際探索推進。