住在養(yǎng)老院，配藥卻還得往大醫(yī)院跑

養(yǎng)老院內(nèi)無醫(yī)療機構(gòu)，突發(fā)疾病手足無措

醫(yī)養(yǎng)分離的“痛點”如何破?

杭州明確醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展模式及目標

養(yǎng)老機構(gòu)兩年后實現(xiàn)醫(yī)療保健、康復功能全覆蓋

“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病;養(yǎng)老歸民政部門管，醫(yī)療歸衛(wèi)生部門管”，長期以來，“醫(yī)養(yǎng)分離”是養(yǎng)老服務中存在的一大難點。

為打破其中的藩籬，杭州正在進行一次融合上的嘗試。

日前，杭州市民政局、市衛(wèi)生計生委等五部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展工作的通知》，明確杭州市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的模式和目標：到2017年，杭州市將實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療資源的充分融合，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的保健、醫(yī)療康復功能全覆蓋。

那么，目前杭州的“醫(yī)養(yǎng)融合”開展情況如何?這次嘗試又將給140余萬老年人生活帶來什么樣的改變?

現(xiàn)狀

養(yǎng)老院醫(yī)療條件有限

老人配藥得往外跑

位于上城區(qū)大學路新村的在水一方益壽院，已經(jīng)建成將近30年，是一家公辦民營的“老牌”養(yǎng)老機構(gòu)。

3年前，劉大伯和老伴搬進益壽院，他們對眼下的生活挺滿意的。

“養(yǎng)老院里有食堂提供飯菜，護理員每天會定時打掃房間、清洗衣物，衣食住行基本不需要操心。”劉大伯說。更重要的是，養(yǎng)老院就在社區(qū)里，空閑時，他們可以找老鄰居們聊聊天、打打麻將或者到旁邊的公園里鍛煉身體。且相比其它養(yǎng)老機構(gòu)，益壽院的收費并不高，一個自理老人每月的費用大概在2200元左右。

可美中還有不足，養(yǎng)老院內(nèi)沒有醫(yī)務室，至今也沒有與哪家醫(yī)院建立醫(yī)療合作聯(lián)系，這對有強烈醫(yī)療服務需求的老人們來說著實增添了很多不便。

劉大伯和老伴都患有高血壓、高血脂等慢性病，所幸兩位老人的身體還算硬朗，每個月月初，兩人就結(jié)伴到附近的大學路社區(qū)衛(wèi)生服務站配藥。“地方倒是不遠，但人比較多，有時要排隊等一個多小時。”劉大伯說，不過他們已經(jīng)算是幸運的了，有些老人服務站里配不到藥，還得自己跑到大醫(yī)院去配。

益壽院院長俞調(diào)云說，全院入住的老年人平均年齡在84歲左右，其中還有兩個百歲老人，看病、買藥確實是個不小的問題。

“要是養(yǎng)老院里能有醫(yī)生定期來坐診，給我們看看病，或者幫我們開藥，那就方便了。”劉大伯說。

同樣的問題，小編在江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心采訪時也碰到過。談奶奶今年84歲，幾年前住進杭州市第二社會福利院(以下簡稱“二福院”)，在生活上，福利院把老人家照顧得很好，但在健康方面，福利院內(nèi)的小醫(yī)務室卻不怎么能幫上她。

“我有糖尿病、高血壓，這幾年又新增了冠心病，身上的毛病很多，每天得吃的藥也很多，福利院里的醫(yī)務室配不齊，我就只能自己跑到外面來配了。”談奶奶說，好在從去年年初開始，她跟社區(qū)醫(yī)院里的鮑醫(yī)生簽了約，由鮑醫(yī)生“監(jiān)管”健康問題。但是，從二福院走到閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心有800米的路程，以談奶奶的身體狀況，單程就得走10多分鐘，更別提路上還有很多來往的車輛，存在一定的安全隱患。

“二福院里住了近500位老人，平均年齡82歲。這些老人基本上合并兩種以上慢性病，每天至少得服用兩種以上藥物，按道理，他們除了配藥之外，還得定期復查。但福利院里僅設了一家民營小醫(yī)務室，無論是藥品的種類還是醫(yī)生的水平，都無法滿足老人的需求。”經(jīng)常定期組隊去二福院為老人義診的閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任李祖勝感觸頗深。

更讓人難以想象的是，二福院里還住著1/3臥床的老人，當他們拿著儀器到床邊為老人們做心電圖、心肺聽診、量血壓、測血糖等檢查時，老人們一個個感激地說：“我是從來都沒有做過這樣的檢查。”雖然，老人的話語有些夸張，但至少可以說明的是，老人們應該有很長時間沒有接受過如此普通的檢查。

老人在養(yǎng)老院突發(fā)意外

院方也常手足無措

俞調(diào)云在益壽院工作了二十多年，還遇到很多突發(fā)事件。

2011年底，養(yǎng)老院住進了一位91歲高齡的大伯。“老人的身體不太好，還有哮喘，幾個孩子又都不在身邊，護理員平時會特別留意他的狀況。”俞調(diào)云說。

但一天凌晨兩點左右，大伯突發(fā)疾病，他用盡力氣按響了床頭的緊急呼救鈴。值班護理員趕到時，發(fā)現(xiàn)大伯臉色發(fā)紫，呼吸非常急促。護理員不停給大伯的兩個兒子打電話，可直到救護車將大伯送到醫(yī)院，電話仍沒有打通。

老人病情比較嚴重，醫(yī)生說需要家屬簽字，馬上動手術。沒有辦法，趁大伯還有些意識，醫(yī)院和他確認了相關事項，由養(yǎng)老院的一位工作人員代表家屬在手術單上簽字。

好在手術順利，大伯漸漸康復，回到了養(yǎng)老院。

類似的緊急情況，去年也曾發(fā)生過一次。

益壽院一位姓孫的老人，突發(fā)心臟病，家人也都及時趕到，并給老人吃下了速效救心丸。可是將近一個小時過去，病情遲遲沒有緩解。此時，護理員才發(fā)現(xiàn)老人隨身攜帶的那瓶速效救心丸早已過期。再等家人準備將老人抬下樓送往醫(yī)院時，她已經(jīng)沒有了呼吸心跳。

“真的很可惜，要是身邊有懂急救的醫(yī)生，也許老人就不會走。”提起這件事，俞調(diào)云仍不免唏噓。作為院長，俞調(diào)云一直希望，養(yǎng)老院內(nèi)可以配備醫(yī)護人員，或者與附近的綜合性醫(yī)院“掛鉤”。

“哪怕沒有24小時坐診，至少可以定期來給老人提供醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查服務等，遇到緊急狀況，還能指導護理員采取一些應急措施。”俞調(diào)云說。

同一家養(yǎng)老院

醫(yī)療服務迥然不同

拱墅區(qū)老人公寓是城北規(guī)模較大的養(yǎng)老院，一期開張已有10來年時間，屬于純粹的公家單位，二期則是公建民營，由杭州和睦醫(yī)院中標后重新裝修，并于去年1月開始對外營業(yè)，名稱為杭州和睦老人公寓。

一期與二期之間除了經(jīng)營性質(zhì)上有所不同外，還有一個很大的區(qū)別就是醫(yī)療服務。“我們在和睦醫(yī)院的支持下，在老人公寓內(nèi)開辟了一個小型的護理院，目前有7位醫(yī)生和8位護士專職為公寓內(nèi)的老人提供醫(yī)療保健服務。”杭州和睦老人公寓院長胡春雷說。

既然有醫(yī)生坐診，護理院為公寓內(nèi)的老人解決常見病、多發(fā)病自然沒有問題。更重要的是，考慮到公寓內(nèi)有部分老人長年臥床，所以他們還會為這些特殊的老人提供上門檢查的床邊服務。一部分疾病更重的老人，還可以在護理院內(nèi)住院檢查與治療。

胡院長說，護理院就相當于一家小型醫(yī)院，除了院內(nèi)的醫(yī)療服務外，對于某些病情非常嚴重的患者，他們還可以請院外的專家來會診。比方說，之前有好幾位老人壓瘡久治不愈，他們便邀請了杭州市二醫(yī)院的專家來給老人做手術，省去了家屬帶著老人不停進出醫(yī)院的麻煩。

可是，就在一墻之隔的一期，公寓內(nèi)只有一家簡單的醫(yī)務室，只能為老人提供簡單的門診服務，且受基藥限制，常常出現(xiàn)老人配不齊藥的情況。于是，自二期開出護理院以來，經(jīng)常會有住在一期的老人跑去看病、配藥，甚至是住院。更夸張的是，現(xiàn)在附近的不少居民也跑到護理院看病。

對策

養(yǎng)老機構(gòu)兩年后

實現(xiàn)醫(yī)療保健、康復功能

全覆蓋

其實，像二福院等養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務短缺情況僅僅是冰山一角。

小編從杭州市民政局了解到，截至去年年底，杭州有大小養(yǎng)老機構(gòu)300家，但能夠提供不同程度醫(yī)療服務的數(shù)量相當有限。

從1987年開始，浙江省逐步進入老年型社會，20多年來，全省人口老齡化不斷提高，養(yǎng)老問題也日益嚴峻。

據(jù)浙江省老齡辦發(fā)布的全省2014年老年人口和老齡事業(yè)的統(tǒng)計公報：截至去年年末，全省60歲及以上老年人口945.08萬人，占總?cè)丝诘?9.44%，比2013年同期增加47.24萬人。這意味著，每100個浙江人里就有20個老人。而杭州老齡人口超過140萬人，占總?cè)丝诘?9.98%。

這么多老人怎么能夠健康、有品質(zhì)地安度晚年?近日，杭州市民政局、市衛(wèi)生計生委、市發(fā)改委、市人社局、市財政局五個部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展工作的通知》，明確了杭州市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的模式和目標：通過機構(gòu)和居家醫(yī)養(yǎng)融合兩種合作方式，到2017年，杭州市將實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療資源的充分融合，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的保健、醫(yī)療康復功能全覆蓋。

尤其是在機構(gòu)養(yǎng)老方面，支持醫(yī)療機構(gòu)與100張床位以下的養(yǎng)老機構(gòu)建立穩(wěn)定的醫(yī)療合作聯(lián)系，定期提供上門診療等服務;支持100張以上、500張床位以下的養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)務室;支持500張床位以上的養(yǎng)老機構(gòu)設置獨立的醫(yī)療機構(gòu)。

老年護理院為需要長期照護服務的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復促進和臨終關懷等服務。鼓勵硬件設施較為完備、病源萎縮的一級或二級醫(yī)院，以及條件成熟的養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級為老年護理院或老年康復醫(yī)院。

目標在2017年前，各區(qū)、縣(市)均要建設1所護理型養(yǎng)老機構(gòu)，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心都要開展老年人康復護理服務。到2020年，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療護理資源共享，護理型床位比例不低于養(yǎng)老床位的60%。