(新民晚報)近年來，各級政府高度重視養(yǎng)老問題，除了在人財?shù)确矫娌粩嗉哟笸度胫?，在模式和理念層面不斷地推陳出新?ldquo;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式就是在這樣的背景下出臺的。不少養(yǎng)老機構(gòu)都開始大力招募常駐醫(yī)生，同時增加駐院護士的人數(shù)，民營養(yǎng)老機構(gòu)更是以此作為吸引老人入住的賣點。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，主要指整合養(yǎng)老及醫(yī)衛(wèi)資源來為老年人服務(wù)。這個理念與日本半個多世紀前由社會福利法人旭川莊創(chuàng)立者川崎佑宣先生首創(chuàng)的“醫(yī)療福祉”的理念十分相似。根據(jù)市衛(wèi)計委的統(tǒng)計，目前上海市老年人的患病率總體達77.3%?？梢姡诶夏耆说纳钪?，醫(yī)療是一個不可或缺的環(huán)節(jié)。然而，在推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的過程中，有一些概念亟待厘清。

比如“生活不能自理”即重度失能老人的照料根本是個養(yǎng)老的問題，與醫(yī)衛(wèi)關(guān)系不大，不屬于在推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的過程中所需解決的問題范疇。目前上海市的老年人當(dāng)中，60歲以上生活不能自理的占3.7%，80歲以上的占13.1%。不少人將這些數(shù)據(jù)作為根據(jù)，提出應(yīng)加大養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)衛(wèi)資源的投入力度。這種認識是值得商榷的。筆者調(diào)研、考察過超過一百家日本的養(yǎng)老機構(gòu)，這些機構(gòu)中的重度失能老人的入住比例大都較高。但是，即便是在專門護理重度失能老人的養(yǎng)老機構(gòu)里，也很少有配備常駐醫(yī)生的，連常駐護士的床位比也大都超過1:25，造成這種現(xiàn)象雖然有日本醫(yī)生、護士的工資收入水平較高等控制經(jīng)營成本方面的原因，但更重要的原因是這些機構(gòu)深知，照顧重度失能老人，醫(yī)療行為絕不是“主角”，甚至連“主要演員”都算不上。

我們在任何年齡段都有可能因各種原因?qū)е律畈荒茏岳?。生活不能自理分為局部和全身、階段和永久、假性和真性等多種情況。比如骨折可能造成患部階段性的日常動作無法自理，但只要治療得當(dāng)，短則月余、長則年余，患者的生活都可以恢復(fù)自理，部分輕度的骨折甚至不必去醫(yī)院大動干戈，只要在家中靜養(yǎng)，假以時日，即可痊愈。與此相對的是，患有脊柱側(cè)索動脈硬化、家族性溶酶體沉淀等疾病的人士，即使施以高度的治療，以現(xiàn)有技術(shù)，在醫(yī)學(xué)上也是不可能完全治愈的。

據(jù)筆者多年觀察，大部分生活不能自理的老人，其導(dǎo)致身心出現(xiàn)功能障礙的原因都是心腦血管疾病或大腦代謝異常等造成的后遺癥，這些功能障礙基本是無法治愈的退行型病癥，除了對其維持一定的藥物攝入及作理療訓(xùn)練外，基本不需要頻繁和大量的醫(yī)衛(wèi)資源的介入。對于生活不能自理的老人，確實需要護理，但這里的護理是非醫(yī)療護理，即生活護理。醫(yī)療護理的目的是治愈所有年齡段的患者的疾病，而生活護理的目的是幫助老年人乃至所有伴有身心功能障礙的人士幸福地生活，兩者完全不同。

另外，有道是不破不立。在上面提到的護理中“醫(yī)養(yǎng)”不分，甚至認為只要有很多穿白大褂的醫(yī)生、護士伴隨左右，老人就能安享晚年等錯誤觀念未得到徹底地糾正前，真正的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是很難實現(xiàn)的。