今天我和大家共同探討的是《明天如何養(yǎng)老》這個(gè)話題。養(yǎng)老，是我們每一個(gè)人必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。據(jù)市老齡辦統(tǒng)計(jì)，到2014年初，贛州市60周歲以上戶籍的老年人口已達(dá)119萬(wàn)，占全市戶籍總?cè)丝诘?3%，并預(yù)計(jì)到2015年贛州市60歲以上老年人口將超過130萬(wàn)人。目前我國(guó)已整體進(jìn)入了老齡社會(huì)行列，預(yù)計(jì)2000年—2025年全國(guó)老齡人口年均增速將達(dá)到3.3%，2020年約占總?cè)丝诘?8%，到2050年占比將超過30%。這就意味著全國(guó)每三個(gè)人中就有一個(gè)是老人。由于計(jì)劃生育政策形成的“四二一”家庭結(jié)構(gòu)，屆時(shí)我國(guó)將面臨前所未有的養(yǎng)老壓力和挑戰(zhàn)。解決養(yǎng)老問題，不僅直接關(guān)系到占社會(huì)1/3比重人群的和諧穩(wěn)定，還會(huì)影響到家庭進(jìn)而關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，直面養(yǎng)老這一問題，引發(fā)了社會(huì)各方對(duì)養(yǎng)老問題的持續(xù)關(guān)注。面對(duì)人口老齡化日益突出問題，目前人們選擇養(yǎng)老方式的現(xiàn)狀如何?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有哪些發(fā)展瓶頸?為應(yīng)對(duì)人口老齡化正在或?qū)⒁龊媚男┕ぷ?帶著這些問題，就《明天如何養(yǎng)老》這個(gè)話題與各位同仁來(lái)共同作些探討。

一、傳統(tǒng)的養(yǎng)老保障模式與現(xiàn)代生產(chǎn)生活發(fā)展需求之間的矛盾催生出多元化的養(yǎng)老保障方式

九十年代前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期過來(lái)的老年人，由于受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”、“落葉歸根”思想的影響，正常情況下的家庭，老人一般都有4-5個(gè)子女，而且大多選擇在家附近工作，因此人老了在家養(yǎng)老也就順理成章(無(wú)論曾經(jīng)有工作單位的還是沒有工作單位的老人，都是“落葉歸根”回到自己的居住地養(yǎng)老)，而且多數(shù)還是三代或四代同堂式養(yǎng)老。在傳統(tǒng)文化思想觀念的影響下，有子女的老人如果在外面另尋出路而“獨(dú)立”養(yǎng)老的話，其子女肯定會(huì)被旁人當(dāng)成不孝子孫，既被左鄰右舍、親朋好友恥笑或指責(zé)而瞧不起，也是老人自身所不愿看到的，而做子女的也根本不敢有此舉動(dòng)。因此，那時(shí)候老祖宗世襲所傳下來(lái)的“父母在不遠(yuǎn)行”、“居家養(yǎng)老”就是老年人養(yǎng)老的唯一選擇。

爾今，隨著時(shí)代變遷，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，交通出行、通訊信息的發(fā)達(dá)與便捷，人們生產(chǎn)、生活的空間得到了前所未有的拓寬，尤其是新型城鎮(zhèn)化社會(huì)的快速推進(jìn)，更是促進(jìn)了城鄉(xiāng)人口的快速流動(dòng)與人口結(jié)構(gòu)的巨大變化。年輕一代學(xué)習(xí)、生活、工作、交流的空間已不再局限于本地(或本區(qū)域)的范疇。“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，也促使當(dāng)代老年人的養(yǎng)老方式、養(yǎng)老觀念悄然地發(fā)生了根本性的變化……居住于中心城區(qū)地段的張老先生，目前跟老伴和兒子一家生活。張老先生和老伴已退休多年，基本上每天的生活就是買菜、做飯、接送孫女上學(xué)、照顧兒子一家的飲食起居。他說(shuō)，年紀(jì)大了，也幫不上家里什么忙，能讓孩子們安心工作、學(xué)習(xí)也就很滿足了。一家人在一起生活很是熱鬧，自己心情也很好。張老先生的兒子也認(rèn)為，老人家跟自己的子女住在一起，既能照顧子女一家，又方便子女照顧老人，是一種很好的養(yǎng)老方式。再說(shuō)父母與我們生活在一起，他們身體若是有不舒服的地方，也方便我們隨時(shí)照顧他們，能住在一起對(duì)父母、子女都很方便。然而同樣居住于該小區(qū)的黃老先生家情況卻不同，黃老先生早年退休后每日與老伴生活在一起，二個(gè)子女在外地工作忙，雖均已成家立業(yè)，但說(shuō)起來(lái)全家每年也難得能聚在一起吃頓團(tuán)圓飯。黃老先生說(shuō)，并非自己不愿與兒女們生活在一起，而是因?yàn)楝F(xiàn)代年輕人與老年人在飲食起居、生活節(jié)奏、觀念習(xí)慣等方面相差較大，若長(zhǎng)期住在一起，相互間難免會(huì)受到影響而形成矛盾，嘴巴上雖然有時(shí)不明說(shuō)，但遷就的結(jié)果，卻是讓大家的心里都感到別扭、不自在，這樣的話，既影響到年輕人工作、學(xué)習(xí)和生活，也不利于咱老年人養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老雖然目前仍然是多數(shù)老年人、年輕人的首選方式。但隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高、社會(huì)保障條件的日益改善，將會(huì)有越來(lái)越多的老年人將突破傳統(tǒng)養(yǎng)老思想觀念，離開深居簡(jiǎn)出的小區(qū)住所，走向社會(huì)選擇更適合于自身狀況的養(yǎng)老保障方式。就在去年10月份本人到縣市(區(qū))調(diào)研中欣然看到，與興國(guó)縣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)第二醫(yī)院毗鄰，通過一條近200米獨(dú)特造型文化長(zhǎng)廊相連接的興國(guó)縣老年服務(wù)中心(蘇區(qū)情居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年公寓)，就是一所典型的集休養(yǎng)、居住、醫(yī)療、保健、護(hù)理、休閑、娛樂等服務(wù)于一體的新型老年服務(wù)中心。該中心由南昌民營(yíng)企業(yè)家張?jiān)浦煜壬顿Y8000萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)辦，不僅擁有便利的交通條件，而且院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，功能設(shè)施配套齊全。按照“花園式環(huán)境、賓館式管理、星級(jí)式服務(wù)、家庭式享受”進(jìn)行規(guī)范。中心第一期建設(shè)于2012年3月至2013年2月結(jié)束，投入建設(shè)資金2500萬(wàn)元，占地面積4126.76平方米，建筑面積6751.8平方米。擁有床位312張，其中：治療床位101張、康復(fù)護(hù)理區(qū)域床位103張、自理區(qū)域(全托集中供養(yǎng))床位72張，居家養(yǎng)老床位36張。據(jù)了解，二期工程將新建中高檔休養(yǎng)區(qū)，占地面積約5000平方米，設(shè)計(jì)規(guī)劃新建休養(yǎng)中心，增設(shè)中、高檔配套獨(dú)立小套房，一室一廳一衛(wèi)一廚、二室一廳一衛(wèi)一廚等生活設(shè)施齊全的配套住房。工程結(jié)束后，可增加床位600張，增加設(shè)計(jì)總建設(shè)面積30600平方米，計(jì)劃投入建設(shè)資金5500萬(wàn)元，形成高、中、低等不同結(jié)構(gòu)層次，適應(yīng)不同消費(fèi)群體需求。老人公寓內(nèi)設(shè)賓館式床鋪、醫(yī)護(hù)緊急呼叫系統(tǒng)，提供24小時(shí)熱水服務(wù)，每個(gè)房間配備獨(dú)立衛(wèi)生間、沐浴間、空調(diào)等基本生活設(shè)施，醫(yī)務(wù)室、康復(fù)理療室、超市、文化長(zhǎng)廊、圖書閱覽室、室內(nèi)外健身活動(dòng)場(chǎng)所、娛樂活動(dòng)室、洗衣房、理發(fā)室等為老人提供方便、快捷、高質(zhì)量、人性化的服務(wù)。該中心自試運(yùn)營(yíng)以來(lái)，已接收入住老人81人，年齡在62歲-102周歲之間。老人入住該中心后，由醫(yī)師和護(hù)理專家根據(jù)病情和現(xiàn)實(shí)情況決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，量身定做專業(yè)化、個(gè)性化的照護(hù)方案，提供貼心的親情服務(wù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)老人健康狀況，給予健康指導(dǎo)，及時(shí)有效地處理老人的緊急呼叫，對(duì)有就診需求的老人，由專人護(hù)送陪同至興國(guó)縣第二醫(yī)院及時(shí)就診，使入住的老人能得到專業(yè)、貼心、全方位的照料，同時(shí)還根據(jù)老人健康狀況變化及征得其監(jiān)護(hù)人同意后及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)等。在老人健康分類標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理內(nèi)容以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面中心皆有具體明細(xì)條款并張榜公示。如：第一類自理型收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雙人間每月為1800元、單人間為2100元，老人健康區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為：房間地面衛(wèi)生、物品擺放均可自理，能參加中心組織的各項(xiàng)活動(dòng)(包括公益活動(dòng));中心服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)為：1、一般慢性病，病情較輕日常生活完全自理，不依靠他人幫助，意識(shí)清楚。每天清掃房間一次，室內(nèi)應(yīng)無(wú)異味。2、督促老人漱口、洗臉、洗手、洗腳、洗頭、洗澡、修剪(趾)甲、理發(fā)剃須、如廁等。3、協(xié)助老人整理床鋪、翻曬被褥。4、老人床上用品(床單、被褥、枕套、枕巾)每月清洗2次(必要時(shí)隨時(shí)換洗)。5、組織老人參加中心內(nèi)的各種康復(fù)娛樂活動(dòng)。6、服務(wù)人員24小時(shí)值班，呼叫求助隨叫隨到。7、符合上述條件者評(píng)定為三級(jí)護(hù)理，提供三級(jí)護(hù)理服務(wù)。另三類為：介助型收費(fèi)為每月2100元、介護(hù)型收費(fèi)為每月2400元、持護(hù)型收費(fèi)為每月3000元，各類詳細(xì)情況，限于篇幅和時(shí)間原因，在此就不一一介紹。該服務(wù)中心不僅從醫(yī)、食、住、行等方面解決了老人自身養(yǎng)老難的問題，更為老人家人從根本上解決了如何養(yǎng)老的后顧之憂。個(gè)人覺得，興國(guó)縣這一新型的老年服務(wù)中心經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)模式，為贛州市老年人居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)闖出了一條適合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平狀況、人們養(yǎng)老需求且讓人樂(能)于接受的新型綜合化養(yǎng)老服務(wù)保障模式，具有值得推廣的價(jià)值和學(xué)習(xí)借鑒作用。

二、養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展過程中存在的主要問題與對(duì)策思考

(一)籌建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)程中，期待政府和社會(huì)更多支持

來(lái)自贛州市某老齡事業(yè)發(fā)展有限公司負(fù)責(zé)人說(shuō)：“我們從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人，希望政府能給予我們更多的支持和鼓勵(lì)。”目前，政府對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有諸多支持政策，但她希望政府的扶持力度能更大一點(diǎn)，步子邁得更快一些。她說(shuō)，養(yǎng)老院常常會(huì)因?yàn)槔先说囊馔馐鹿识萑肼闊?。如：?lái)自家屬的不合理要求會(huì)讓許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常陷入困境，嚴(yán)重影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)，也給地方風(fēng)氣帶來(lái)不利影響。因此，她希望政府能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立一個(gè)專業(yè)的法律糾紛仲裁機(jī)構(gòu)，以第三方中立身份在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人及其親屬之間架起座溝通的橋梁。此外，她還希望政府能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人建立相應(yīng)的保險(xiǎn)制度，建立地方性法規(guī)，設(shè)立明確的免責(zé)條款，以規(guī)避養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)了解，目前贛州市養(yǎng)老院的場(chǎng)地大都是以租賃為主，所交的水、電費(fèi)都是按照商業(yè)用水、商業(yè)用電的價(jià)格繳費(fèi)，如果政府能對(duì)養(yǎng)老院的水、電費(fèi)按民用收取，對(duì)養(yǎng)老院的發(fā)展會(huì)有更大幫助。其次就是希望政府在對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)管理、就業(yè)扶持等方面發(fā)揮更大作用。當(dāng)前贛州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了需要政策支持外，還希望有一支穩(wěn)定、專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍。目前，贛州市養(yǎng)老院入住的大多是高齡、失智、失能的護(hù)理型老人，多數(shù)老人多種疾病纏身，不僅需要醫(yī)療救治，更需要就近及時(shí)醫(yī)治。因此，為了照顧好這些老人，就要請(qǐng)不少的護(hù)工。據(jù)了解，目前一個(gè)護(hù)工在醫(yī)院陪護(hù)一個(gè)病人，一天能有130元至150元的收入。然而在養(yǎng)老院，護(hù)工的月工資才1700元至2500元不等，這樣養(yǎng)老院就很難請(qǐng)到或者留住護(hù)工。在就業(yè)扶持方面，政府可以建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員特殊崗位津貼制度，將護(hù)工納入政府公益性崗位政策扶持補(bǔ)貼范圍，提高其工資待遇，繳納社會(huì)保險(xiǎn)，提升其社會(huì)地位，從而增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的吸引力。

無(wú)論是家庭養(yǎng)老，還是社會(huì)養(yǎng)老，對(duì)于老年人而言，在吃、穿、住得到基本滿足的同時(shí)，其實(shí)他們最渴望的仍然是來(lái)自于子女與社會(huì)的“精神贍養(yǎng)”。對(duì)于失獨(dú)老人和空巢老人，也希望社會(huì)團(tuán)體、公益組織、愛心志愿人士能與他們結(jié)對(duì)子，定期或不定期地去看望老人，為孤寂的老年人送去關(guān)懷與溫暖，滿足老人的精神需求。

(二)構(gòu)建好社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，加快相關(guān)職能部門建設(shè)

據(jù)贛州市老齡辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，近年來(lái)我市積極采取有效措施，不斷加大工作力度，在全市全面啟動(dòng)了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，投資多元化、管理規(guī)范化、隊(duì)伍專業(yè)化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，目前，贛州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)雖取得了一定成效，但工作進(jìn)展與日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求仍有較大差距。主要表現(xiàn)在：一是扶持政策落實(shí)還不到位。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)仍然面臨一些問題，全市仍有40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前沒有設(shè)立敬老院。一些農(nóng)村敬老院床位少，供不應(yīng)求，而有的地方農(nóng)村敬老院床位卻處于閑置狀態(tài)，存在資源利用效率低的現(xiàn)象。多數(shù)城鄉(xiāng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供日常照料服務(wù)，缺少醫(yī)療護(hù)理、娛樂休閑、文化教育等服務(wù)功能;二是居家養(yǎng)老服務(wù)需求量大，但由于服務(wù)能力不足，距離群眾的現(xiàn)實(shí)需求尚有較大差距;三是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在諸多困難，急需在土地、信貸、稅費(fèi)、醫(yī)療保障等方面得到政府支持;四是養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員短缺，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員年齡偏大，素質(zhì)整體偏低，福利待遇水平偏低?？偟膩?lái)看，贛州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍處于初步發(fā)展階段，推進(jìn)任務(wù)艱巨。

為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，就得從多個(gè)方面來(lái)加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。一是要提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。通過新建、改(擴(kuò))建，不斷完善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)“三無(wú)”老人、農(nóng)村“五保”老人以及低收入的高齡、獨(dú)居、失能、殘疾等困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。二是加快培育發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過公辦民營(yíng)、民辦公助、稅費(fèi)優(yōu)惠、政府購(gòu)買服務(wù)等措施，引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間資本興辦老年公寓、養(yǎng)老院、老年康復(fù)醫(yī)院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康、快速發(fā)展。三是著力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，堅(jiān)持把居家養(yǎng)老作為推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，結(jié)合城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)，將居家養(yǎng)老服務(wù)納入現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的建設(shè)內(nèi)容，構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，逐步使居家老年人獲得就近、便捷、周到的服務(wù)。力爭(zhēng)早日做到城市街道和社區(qū)基本實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋;使80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和50%以上的農(nóng)村社區(qū)建立包括老齡服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)。四是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。通過提高從業(yè)人員工資水平、落實(shí)社會(huì)保障待遇、加強(qiáng)技能培訓(xùn)和職業(yè)教育、規(guī)范技能資格評(píng)價(jià)鑒定等手段，鼓勵(lì)和支持更多的社會(huì)就業(yè)人員從事養(yǎng)老服務(wù)。五是積極倡導(dǎo)志愿服務(wù)，加快建立以專業(yè)服務(wù)人員為主體、社會(huì)工作人員和志愿者積極參與的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，提高專業(yè)化服務(wù)水平。

養(yǎng)老是全社會(huì)共同的話題，其服務(wù)管理保障體系的建立與完善，不僅需要得到各級(jí)黨委、政府長(zhǎng)期、經(jīng)常的重視、關(guān)心與支持，還需要社會(huì)各界人士的積極參與、愛心幫助。雖然過去、今天老年人的養(yǎng)老經(jīng)歷不能說(shuō)就是我們明天養(yǎng)老的“翻版”或“復(fù)制”，但明天我們養(yǎng)老的希望肯定是在過去、今天老人養(yǎng)老基礎(chǔ)上的傳承、發(fā)展和創(chuàng)新。