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名醫(yī)能否真的“走”到家門口？
2017-09-23 08:00:01
無憂保
本月開始，《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》(以下簡稱《辦法》)正式實施。原本與各自所在單位“綁定”的醫(yī)生們，可以走出本單位大門，光明正大地到其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)為病人診治。
《辦法》實施已半月，實際情況如何?帶著這個疑問，走訪了多個基層醫(yī)療機構(gòu)，并采訪了醫(yī)患雙方的看法。
后續(xù)服務(wù)不放心 與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合更有效
小編走訪了數(shù)個社區(qū)后，發(fā)現(xiàn)雖然對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“期待”的呼聲很高，但社區(qū)居民們在歡迎名醫(yī)下基層之余，也有不少顧慮與疑問。
“能有名醫(yī)到家門口來看病，這個當(dāng)然好咯!但是我們也要街道衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生來做后續(xù)服務(wù)。”西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量在杭城頗為響亮，小編采訪社區(qū)老人時，不少人都表達了類似想法——名醫(yī)能夠來到社區(qū)固然是好，但相關(guān)的后續(xù)跟進與日常護理，還是要依靠社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生。
今年73歲的韓梅告訴小編，她由于“三高”需要長期服藥，這些藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可以配，并且這些藥的種類不宜經(jīng)常換。“像我這樣的，以前去掛專家號也沒能看出什么新毛病，還不如就在社區(qū)的衛(wèi)生站配藥，每天按時吃就好了。名醫(yī)又不會一直跟著你，還是熟悉的醫(yī)生好。”
除后續(xù)服務(wù)外，名醫(yī)是否能定時定期坐診也讓大家感到困惑。
“中醫(yī)在各個中醫(yī)堂坐診的已經(jīng)很多了，但西醫(yī)不一樣，他們要動手術(shù)的時候該怎么辦?萬一小醫(yī)院的藥品儲備與手術(shù)條件不合格，豈不是白搭?”家住余杭塘路社區(qū)的蔡芬芳表示，與其讓醫(yī)生“走出”醫(yī)院，不如讓大醫(yī)院根據(jù)地區(qū)范圍“支持”小醫(yī)院，讓大型綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，從根本上改善小醫(yī)院的醫(yī)療水平。“還有，讓一個醫(yī)生跨地區(qū)跑來跑去也不現(xiàn)實。”
老版辦法限制多 自由之步難邁出
事實上，我省在2011年12月曾出臺過《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，并于2012年2月1日起施行，當(dāng)時在全國范圍內(nèi)也屬前列。
3年下來，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀卻顯得有些“叫好不叫座”。
據(jù)省衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)：浙江省擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量12.5萬;副高(含)以上人員約占22.9%，約2.9萬;主治(含)以上人員約占58.5%，約7.3萬。自老版辦法出臺后，全省最多時曾經(jīng)有3925名執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊多點執(zhí)業(yè)，最終因各種原因有1000多名醫(yī)生終止了注冊，至今還剩2756名醫(yī)生“堅持”在多點執(zhí)業(yè)的道路上奔走，且注冊的醫(yī)生大多數(shù)都是中醫(yī)專業(yè)，并選擇到中醫(yī)堂或醫(yī)館坐診。
針對此現(xiàn)象，浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長王楨表示，老版辦法中相應(yīng)的職位“門檻”，在很大程度上限制了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的自由。同時，很多醫(yī)師所在單位認(rèn)為此舉容易加大醫(yī)院的管理難度，推行的積極性并不高。
“中醫(yī)的診療手法相對保守安全，對硬件設(shè)施的要求也不會太高。”已在杭州某醫(yī)館坐診數(shù)年的葉秀表示，很多看中醫(yī)的病人都是“回頭客”，大家基本都有認(rèn)準(zhǔn)的醫(yī)生。有些時候，來問診的人其實沒有什么大的毛病，但也會趁著拿藥的間隙和醫(yī)生聊聊，順道咨詢一些養(yǎng)生之道。而這點，對要求療效“立竿見影”的西醫(yī)來說就很勉強。并且，外科片區(qū)時常會有一些突發(fā)的手術(shù)，這就使得醫(yī)生無法充分掌握自身時間，也無法踏出自由執(zhí)業(yè)的步伐。
“鐵打”的醫(yī)院 “流水”的醫(yī)生
按新版《辦法》規(guī)定，浙江省12.5萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師都有資格到各地基層醫(yī)療機構(gòu)兼職，基層醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院等都包括在此范疇。
某種程度上說，這次出臺《實施辦法》的意義在于打造醫(yī)學(xué)人才流水線，改變?nèi)罕娨酝J(rèn)準(zhǔn)醫(yī)院的思維模式，將注意點集中到醫(yī)生本人上來，即“鐵打”的醫(yī)院與“流水”的醫(yī)生模式。
那么，作為實施主體的醫(yī)生，對此又作何感想呢?
“目前醫(yī)院具體的措施和辦法還未傳達到我們這里，我也不太好說。”
“還在觀望中，暫時沒有想法。”
詢問一周，得到的大多數(shù)回答大同小異。
除醫(yī)生本人的顧慮，各大醫(yī)院對《辦法》的重視程度也是一大影響因素。因《辦法》對醫(yī)院的醫(yī)療資源影響深切，杭城的各大醫(yī)院目前還未發(fā)布具體的落實步驟?？梢?，對于還在工作崗位上的醫(yī)生來說，這張可以不與單位報備便“走穴”的通行證，并不像想象中那樣自由便利。
“單從政策制定的思想來說，必然是好的，主要是想解決名醫(yī)缺少的難題，讓一些技術(shù)好、有名望、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠為更多的人服務(wù)。”曾在杭州某省級醫(yī)院工作過的周勇，退休之后主動當(dāng)起外東山弄社區(qū)的醫(yī)療志愿者，每周都為社區(qū)居民提供簡單的身體檢查服務(wù)。
周勇表示，醫(yī)生“走穴”并不是不可以，最重要的還要看醫(yī)生本人的醫(yī)德與服務(wù)意識。“必須明確自己是為了能幫助更多的患者，同時提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，否則即便真的‘走出去’了，也會有很多隱患。”
也有人顧慮在多點執(zhí)業(yè)中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛該如何處理。對此，王楨表示，一旦出現(xiàn)糾紛，病人只需找看病時所在的醫(yī)院即可?！掇k法》中有明確規(guī)定，由發(fā)生醫(yī)療糾紛的所在醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)處理。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師責(zé)任由醫(yī)療事故鑒定等法定程序分責(zé)。
另外，社區(qū)工作者也提出疑問，如果名醫(yī)入駐社區(qū)醫(yī)院，其出診的費用該如何結(jié)算?關(guān)于這點，目前《辦法》中也沒有明確規(guī)定，即需要醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)自行商定。(應(yīng)本人要求，文中人名均為化名)
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這次新版的《實施辦法》進行了嚴(yán)密的修訂，更為貼近現(xiàn)實，也更具靈活性。
●準(zhǔn)入條件放寬
新版規(guī)定在基層醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格即可，而在基層醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師需要具有主治醫(yī)師(含)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格。(上述醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格需經(jīng)我省人力社保部門確認(rèn)。)
●辦理手續(xù)便捷
新版明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)。同時，摒棄了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要在第一執(zhí)業(yè)地點主管衛(wèi)生(計生)部門和擬多點執(zhí)業(yè)地點主管衛(wèi)生(計生)部門兩地辦理手續(xù)的常規(guī)做法，規(guī)定醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)只需到擬多點執(zhí)業(yè)地點的主管衛(wèi)生(計生)部門辦理多點執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。
●探索自由執(zhí)業(yè)
思想解放
新版創(chuàng)新性地提出副主任醫(yī)師(含)以上職稱和4類緊缺專業(yè)的人員無需辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需要自由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)師信息上報主管行政部門即可。
4類緊缺專業(yè)為：急救(診)醫(yī)學(xué)、放射、超聲和病理的醫(yī)技人員。
●監(jiān)管規(guī)范有序
《實施辦法》規(guī)定，開展多點(自由)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須根據(jù)與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂的合同或協(xié)議;執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍必須在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍內(nèi);擬從事的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍與和專業(yè)技術(shù)資格證書上的專業(yè)名稱相符。
醫(yī)師在多點(自由)執(zhí)業(yè)時發(fā)生不良執(zhí)業(yè)或違規(guī)違紀(jì)行為的，將會納入第一執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)師定期考核內(nèi)容。
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