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無錫護理院納入醫(yī)保定點管理正式啟動
2017-09-23 08:00:01
無憂保
日前，無錫市人社局、民政局、衛(wèi)生局和社保中心等多部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于擴大護理院納入基本醫(yī)療保險定點管理的試行意見》，即日起正式啟動護理院納入基本醫(yī)療保險定點管理的工作。這也是繼2013年底，無錫市人社局聯(lián)合相關(guān)職能部門出臺《關(guān)于部分養(yǎng)老機構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保門診定點管理的試行意見》(錫人社規(guī)發(fā)〔2013〕3號)，優(yōu)先解決了老年人不出養(yǎng)老院就可得到基本醫(yī)療保障問題，開啟推進醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)保新模式的建設(shè)發(fā)展之后，貫徹市政府推進無錫養(yǎng)醫(yī)融合發(fā)展的又一舉措。
此次《試行意見》，在原無錫朗高護理院醫(yī)保定點試點多年的基礎(chǔ)上，對護理院納入基本醫(yī)療保險定點管理的條件和要求做了進一步明確和完善;規(guī)范了護理院收治病人的準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn)，凡符合神經(jīng)系統(tǒng)疾病致殘且病情穩(wěn)定不需要搶救的患者、老年癡呆癥、截癱無手術(shù)或其他治療指征的臥床患者等八大類收治范圍，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)鑒定審核達(dá)到完全護理依賴或大部分護理依賴程度的參保人員，在定點護理院發(fā)生的住院醫(yī)療及護理費用均可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金予以支付。
由于傳統(tǒng)醫(yī)療保障模式下，基本醫(yī)療保險主要保障參保人的住院治療、門診大病治療的費用，對于醫(yī)療護理費用保障尚屬空白。而無錫此舉將為參保老年人在護理機構(gòu)的住院醫(yī)療及護理費用提供基本保障，也將有效緩解現(xiàn)下二、三級醫(yī)療機構(gòu)中長期患慢性疾病的失能、半失能老人長期占床的現(xiàn)象，更為合理地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生公共資源。
《試行意見》也明確了護理院納入醫(yī)保定點的管理要求，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的床位開展醫(yī)療護理工作，嚴(yán)格區(qū)分護理機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護理人員和養(yǎng)老人員，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)把“入口關(guān)”，確保為參保老年人提供的醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量。
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