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　　破解關(guān)于美國醫(yī)療費(fèi)的神話

　　李宇暉

　　有個謠言（不知是官謠還是民謠）在國內(nèi)流傳了很久，就是美國的醫(yī)療費(fèi)很貴，看病很難。比如央視記者王志安在微博上說：“在美國如果沒有保險(xiǎn)（放心保），基本看不起病?！?“其實(shí)要說國內(nèi)看病難，如果有歐美國家的生活經(jīng)歷，那才叫難。公立醫(yī)院除了急診沒有可以掛號就可以直接看的，都需要預(yù)約。常常是病好了還沒輪到呢。”這位記者還轉(zhuǎn)發(fā)過一條讓人掉下巴的帖子：“我們家屬院一對老夫婦去美國看女兒，老爺子犯了心臟病，花了20多萬美元(是美元,你沒看錯)還沒好,老伴只好回來賣房子。”

　　王志安這樣的言論并非個案，像這樣吹噓自己了解美國的人大有人在。但是事實(shí)如何？此文主要針對以下幾個問題：獲得保險(xiǎn)的難度、如果沒保險(xiǎn)是否看得起病、看病的等候時間。

　　沒保險(xiǎn)的人是因?yàn)橘I不起么？

　　的確，美國有很多人是沒有保險(xiǎn)的，于是被國人當(dāng)成了資本主義的陰暗面進(jìn)行自我安慰。但是要注意，是什么樣的人沒有保險(xiǎn)。

　　最需要看醫(yī)生的人群當(dāng)然是老人、孩子和孕婦。而美國所有超過退休年齡，未達(dá)到工作年齡，或者懷孕的人，只要家庭收入低于一定指標(biāo)就可以享受完全免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)。這個指標(biāo)每個州有所不同，跟家里孩子和老人的數(shù)量也有關(guān)，但總的講是個非常寬松的指標(biāo)。舉個例子，加州針對孕婦和1歲之內(nèi)的嬰兒是這樣規(guī)定的：如果你家有三口人，月收入不超過3255美元（或者四口人不超過3925美元，孩子越多標(biāo)準(zhǔn)越寬），則孕婦和孩子均享受全免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)。如果你只申請部分補(bǔ)助而不是全免費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)還要更寬松（三口之家的月收入不超過4069美元即可）。

　　那么收入超過了這個標(biāo)準(zhǔn)怎么辦？好辦。只要一個人有全職工作，雇主必須給你購買全家的醫(yī)療保險(xiǎn)（其實(shí)我認(rèn)為這點(diǎn)沒必要，但是沒必要的人家都規(guī)定了，何況有必要的）。如果家里都是兼職呢？也不要緊。收入超過這些水平的家庭，承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)是毫無問題的。每個人每月花幾十美元足矣。難道月收入三四千美元的人付不起百把美元的保險(xiǎn)？

　　那么，為什么還有那么多人沒有保險(xiǎn)呢？一種情況是，很多人買得起保險(xiǎn)，但是賭自己不會生病所以不買。對這些人來說，看病確實(shí)要費(fèi)點(diǎn)力氣，但是注意，這是他們自己選擇的，他們覺得把錢花在別的地方生活質(zhì)量更高。以這些人為例來證明美國醫(yī)療費(fèi)用高是很可笑的，因?yàn)槿思沂亲约哼x擇花錢看病的。此外，除了賭生病概率低之外，不買保險(xiǎn)還有另外一個原因，也就是我下一個題目要說到的，即使沒保險(xiǎn)也不可能看不起病。

　　有沒有買不起保險(xiǎn)的呢？當(dāng)然有。但這些人必然是有工作能力的中青年（太老太小都有免費(fèi)保險(xiǎn)）。他們?nèi)绻肟績砂蜃恿饨o自己掙出保險(xiǎn)費(fèi)來，那實(shí)在是太容易了。美國現(xiàn)行最低工資是每小時7.25美元，其實(shí)實(shí)際收入沒有這么低的。即使是飯館送外賣這樣的最普通工作，除基本工資之外還有小費(fèi)收入，實(shí)際小時工資低于10美元的基本上不存在。只要他們想工作，掙出一個月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不成問題。所以買不起歸根結(jié)蒂還是他們自己的選擇。

　　有沒有連最低收入的工作都找不到的人呢？這個不好說，但據(jù)我觀察，很少。凡是失業(yè)的美國人，多半是不屑于干最低等的工作，寧可一文不名地have a good time，反正不可能餓死。不要以為人家傻，不工作也是一種生活態(tài)度而已。

　　沒保險(xiǎn)就看不起??？

　　這更是造謠無極限了。我個人就剛剛經(jīng)歷過這么一件事。家父來美探親時遭遇了小中風(fēng)，急需做兩項(xiàng)昂貴的超聲波測試以防止更嚴(yán)重的中風(fēng)。這兩項(xiàng)測試的標(biāo)價(jià)加起來3000美元左右。外國旅游者當(dāng)然不能由美國政府來扛，那這么多錢怎么辦呢？一問才知道，美國幾乎所有醫(yī)院都和不同的民間慈善組織有合作，專門針對看不起病的人。這些民間組織不管你有沒有國籍，有沒有綠卡，人家只認(rèn)一個指標(biāo)，就是你的收入。我父母的退休金在國內(nèi)當(dāng)然也不能算低，但是按美國人的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)屬于赤貧了。而且人家不管你子女有無收入，只管老兩口的收入之和。于是我們遞交了收入證明后，最終只需要支付100多美元。

　　所以，那個發(fā)帖說什么賣房子交20多萬美元治病的人，我不清楚他是在美國哪個時空看的??？不會是19世紀(jì)吧？

　　我這說的還是中國的旅游者。如果生病者是美國公民或者綠卡持有者，那就更沒有問題了。只要你能證明你的收入低，政府自然替你交了。有些美國人為什么抱怨看病貴？那很顯然是他自己還不夠窮，他沒辦法向政府證明自己交不起。你說，一個人又有錢，又不買保險(xiǎn)，那讓他花點(diǎn)錢難道不是應(yīng)該的？難道不是他自己選擇的？

　　看病要等很久？

　　王志安說等到病好了還排不到，這當(dāng)然是有可能的。但問題是，既然你的病能自己好，干嘛要去看醫(yī)生？

　　在我看來，美國的排隊(duì)機(jī)制，恰恰是配置醫(yī)療資源的最高明的方法。在美國看病，排隊(duì)的順序主要不是看誰先掛號，而是看誰的病情更緊急。如果你到了急診室，值班人員發(fā)現(xiàn)你呼吸困難，什么手續(xù)都不需要辦，立馬推進(jìn)去治療。但是如果你就是感個冒發(fā)個低燒，那對不起，等著去吧。

　　美國的醫(yī)生一致認(rèn)為，感冒不燒到40攝氏度根本就不應(yīng)該去醫(yī)院，因?yàn)檫@是對醫(yī)療資源的浪費(fèi)。急診室是留給那些真正需要急救的人用的。為什么很多華人抱怨美國看病要等，因?yàn)樗麄冊谥袊?xí)慣了一發(fā)燒就被醫(yī)院按在那里打吊針。明明是抗生素濫用，卻被當(dāng)成是救助及時，真讓人無語。如果哪個美國醫(yī)生敢給病毒性感冒用抗生素，只怕他第二天別想再上班了。

　　美國沒有所謂的“門診”。除了急診或做手術(shù)之外，看病不去醫(yī)院，而是去醫(yī)生的辦公室。只要不是急病，確實(shí)不像中國醫(yī)院那樣當(dāng)天掛號當(dāng)天看，但是也絕對不會出現(xiàn)“掛不上號”的問題。所謂掛號，實(shí)際上只是打個電話。如果你的病是慢性的，你是愿意在醫(yī)院的狹小過道里等上一天呢，還是愿意在自己家里照常生活等上一星期？

　　當(dāng)然，如果醫(yī)生判斷你的病需要立刻治療，但是又夠不上急診的程度，他一定會擠出時間安排見你。我父親的小中風(fēng)就是當(dāng)天打電話，當(dāng)天即看上醫(yī)生。我的兩個孩子如果出現(xiàn)非常規(guī)的癥狀，比如耳朵感染，預(yù)約時間也從來沒有超過一天。如果你病到連去急診室的力氣都沒有了，比如腿摔斷了，這么辦？好辦，打911即可。

　　總之，看病并不是越快越好，一些人快了，另一些人就要等得更久。我不在乎我感冒拉肚子需要等上一兩天，但是我希望我在大出血或者心臟病發(fā)作的時候，不需要先排隊(duì)交錢辦手續(xù)，而是立刻得到治療。說美國看小病等得久我信，但是醫(yī)院對待急病之反應(yīng)迅速，真的就和打仗一樣。

　　醫(yī)療資源在任何國家都是很寶貴的，因而分配的公正就是重中之重。美國的大面積覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)，以及對老人、孩子、窮人的各種兜底制度，確保了醫(yī)療資源不是僅僅按照收入來分配。以生孩子為例，病房都是同樣的規(guī)格，除了極少數(shù)超級富翁，一般人（上至企業(yè)高管、外科醫(yī)生，下至窮學(xué)生、非法移民）享受的服務(wù)是一樣的。只能和老百姓平起平坐。但是對我來說，我接觸到的美國醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)無可挑剔了。

　　作者系留美政治學(xué)博士候選人

　　小米移動互聯(lián)網(wǎng)的“共產(chǎn)社會”愿景

　　常寧

　　近日，小米手機(jī)的WiFi密碼分享功能已經(jīng)被罵得狗血淋頭，小米只好灰溜溜地叫停了該功能。綜觀輿論的聲音，基本全是聲討小米的“流氓”行為、“侵犯個人財(cái)產(chǎn)”行為、“于理于法都不容”的行為。但筆者撥開這些輿論表象，站在小米的角度，看到了一種無力的無奈。

　　小米WiFi分享的理想主義色彩

　　當(dāng)這件事情在微博上傳開后，罵小米的聲音就開始螺旋式地增長，罵雷軍的聲音也有一大片。但是，我們換個角度來看這個問題。在小米的產(chǎn)品中，分享WiFi密碼這一功能在某種程度上體現(xiàn)了小米的理想主義色彩。小米希望通過倡導(dǎo)個人“無私分享”精神，普及WiFi網(wǎng)絡(luò)，使那些沒有WiFi可用的人都可以通過別人的一點(diǎn)點(diǎn)“愛心”得到這種資源的共享。我想，小米在設(shè)置該功能時可能并沒有預(yù)測到，人們對“分享自己的財(cái)產(chǎn)”持如此反感的態(tài)度，這也就意味著“共產(chǎn)”在現(xiàn)實(shí)社會找不到寄托時，在網(wǎng)絡(luò)社會的“共產(chǎn)”也只能是一個烏托邦。

　　就我個人來講，我愿意在可以承擔(dān)的情況下分享自己的WiFi網(wǎng)絡(luò)，肯定也有許多人愿意去“分享”。在9月5日的發(fā)布會上，小米方面表示，目前米粉已分享了23萬個公共場所的wiFi密碼，這就說明了該功能的價(jià)值還是得到不少認(rèn)可，只不過當(dāng)最初一小部分罵聲逐漸擴(kuò)大成整個輿論態(tài)勢的時候，這一部分愿意“分享”的人也開始對自己的“愛心”產(chǎn)生懷疑了，也不敢再分享下去。

　　小米的理想主義“網(wǎng)絡(luò)社會”最終在罵聲中宣告失敗，當(dāng)然還有一種導(dǎo)致今日局面的原因，那就是該功能過于“直白”的設(shè)計(jì)引起大家對“侵略”的敏感，如果功能設(shè)置能讓用戶感覺到更多“自主的權(quán)利”，那么局面可能沒這么糟。因?yàn)?，就好比一個人本意上不愿意“捐款”，但你硬逼他“幫助他人”，可能會讓這個人的“反叛之心”淹沒掉他內(nèi)心的一點(diǎn)“善心”。所以，度和表達(dá)方式還是很重要的。

　　WiFi公共服務(wù)缺失，免費(fèi)WiFi需求量大

　　既然小米手機(jī)添加了這個共享WiFi的功能，證明一定有這個需求存在。這從另一方面反映了我們當(dāng)下的公共WiFi服務(wù)的缺失或不足，但用戶對公共WiFi的需求和呼聲卻很高。

　　目前國內(nèi)某些地區(qū)確實(shí)在倡導(dǎo)和推進(jìn)免費(fèi)的公共WiFi服務(wù)，但有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的卻不多，口號大于行動。并且有些地方所謂的公共WiFi服務(wù)似乎是個擺設(shè)，技術(shù)投入不足，網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍小，網(wǎng)絡(luò)速度堪稱蝸牛，信號十分差。表面上聽著免費(fèi)公共WiFi似乎是對用戶的一大福利，但花十分鐘、半小時甚至更長時間都連接不上的網(wǎng)絡(luò)怎能不讓用戶拋棄？畫一個大餅，用戶卻吃不上，還不如不畫的好。

　　比如，2011年北京推出了“My Beijing”公益免費(fèi)WiFi服務(wù)，宣稱西單、王府井(600859,股吧)、奧林匹克公園、燕莎、中關(guān)村(000931,股吧)、金融街(000402,股吧)六個繁華地區(qū)均全面開通免費(fèi)無線網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)營商提供2M的公共帶寬。并承諾，用戶每次聯(lián)網(wǎng)成功后，可連續(xù)上網(wǎng)3小時，3小時后仍然可以通過重新申請免費(fèi)上網(wǎng)。但根據(jù)之后的調(diào)查顯示，WIFI熱點(diǎn)地區(qū)“涼”了大半，存在信號時好時壞甚至連接不上的問題，公益無線上網(wǎng)最終變成公益無法上網(wǎng)。

　　隨著手機(jī)、平板電腦使用數(shù)量的驟然增多，國內(nèi)比較大的城市急需進(jìn)入無線時代。但手機(jī)運(yùn)營商提供的WLAN服務(wù)比較貴，速度卻很慢，筆者嘗試過中國移動推薦的WLAN服務(wù)體驗(yàn)，基本上登錄不上網(wǎng)絡(luò)，并且程序也很繁瑣，可以說都沒有機(jī)會去產(chǎn)生用戶體驗(yàn)。

　　因此，在如此多的公共場所WiFi需求下，免費(fèi)公共WIFi服務(wù)的缺失和嚴(yán)重不足可能是直接導(dǎo)致小米手機(jī)對這一領(lǐng)域大膽嘗試和涉足的原因。

　　并且，站在企業(yè)尋求“產(chǎn)品差異化”的角度來說，這一功能十分具有“賣點(diǎn)”，在手機(jī)產(chǎn)品競爭日益白熱化的今天，小米確實(shí)捕捉到了大多用戶深層次的需求，并將需求轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品功能。從小米來講，這真的無可厚非，甚至是很成功的產(chǎn)品營銷。

　　或許小米手機(jī)在9月5日宣布“分享WiFi”功能之后，給過大多用戶瞬間的欣喜和“幸福感”，但這種“幸?！眮淼锰?！

　　觸及運(yùn)營商利益

　　小米手機(jī)的分享WiFi功能究竟最終觸及了誰的利益？那些花錢買了WiFi公共服務(wù)的機(jī)構(gòu)、企業(yè)或場所的利益損失還不是最主要的，如果小米的該功能成功大量普及應(yīng)用，那么運(yùn)營商的蛋糕可能要被分食掉。打個比方，本來有100個人都可能是運(yùn)營商的WiFi付費(fèi)用戶，但現(xiàn)在只有10個人付費(fèi)，且這10個人“救濟(jì)”了100個人，最終運(yùn)營商會有90個用戶的損失。道理是顯而易見的。

　　所以，在這場罵小米的輿論倒戈中，運(yùn)營商可能是最開心的，也沒準(zhǔn)兒是輿論聲勢的制造者。但話又說回來，運(yùn)營商們的底線已經(jīng)被一次又一次地打破了，一勞永逸的日子一去不復(fù)返了。先是微信讓他們慌了，現(xiàn)在又來了小米。

　　其實(shí)，小米不該在運(yùn)營商提供的WiFi平臺上“行善”，人家肯定不樂意你的“借花獻(xiàn)佛”。

　　但筆者可以給小米支一招：小米可以開發(fā)自己的“移動基站技術(shù)”（這個技術(shù)國外已經(jīng)有做到了，且開發(fā)出了可以裝在口袋里的移動基站），將技術(shù)模塊鑲嵌在手機(jī)里，每個人的手機(jī)都是一個WiFi熱點(diǎn)，到時候，真正極快速、完全免費(fèi)的、全民的移動互聯(lián)網(wǎng)“共產(chǎn)社會”就真的由小米創(chuàng)造了！沒人再敢罵小米地“無恥”，反而會笑瞇瞇的稱小米為“神”。

　　作者系新媒體和新興科技研究學(xué)者

　　“本地人掠奪”與身份贖買

　　劉遠(yuǎn)舉

　　復(fù)旦大學(xué)校長楊玉良在9月7日表示，復(fù)旦大學(xué)2011年達(dá)到此目標(biāo)后，繼續(xù)努力貫徹相關(guān)精神，在招生和培養(yǎng)上會有許多重大變化：1. 大幅降低在滬招生人數(shù)，在滬招生規(guī)模占招生總?cè)藬?shù)的高峰值是65%，今年為22%，2014年年要壓到20%；2. 減少長三角招生人數(shù)，增加中西部招生人數(shù)，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)。

　　招生結(jié)構(gòu)調(diào)整背后是各地區(qū)考生的利益，對于其他地區(qū)而言，增加外地考生的量被分給了很多省份，因此，對于單一的省份而言，這個比例增加不多，也就并未引起各地的反響。但對上海一地而言，分給各地的蛋糕都是從上海挖出去的，對于各地雖然是杯水車薪，但對上海卻是實(shí)實(shí)在在的，可想而知這個表態(tài)會激起巨大的反響，除了考生與家長的聲音之外，也有很多一直以來的情緒化聲音。由此也反映出，這個招生數(shù)量的調(diào)整問題，本質(zhì)上仍是一直以來存在的，外地人與本地人的沖突，特別對于一線城市，這個問題更加突出。

　　開放、自由的市場帶來福利改善的道理，實(shí)在是老生常談。不過，有幾個概念也可在此普及一下。

　　這次復(fù)旦楊玉良校長宣布招生調(diào)整之后，就有人在網(wǎng)上說，既然招20%那么上海財(cái)政也只支持復(fù)旦總經(jīng)費(fèi)的20%。這個說法看起來是合理的，但是卻隱含著“本地人掠奪”概念。

　　中國的地方財(cái)政，從收到支的過程存在三次概念轉(zhuǎn)化。按照中國現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的勞動力情況，發(fā)達(dá)地區(qū)的稅收是由來自不同區(qū)域的不同戶籍人群貢獻(xiàn)，這個稅收繳納之后，由戶籍群體概念轉(zhuǎn)變?yōu)榱说貐^(qū)概念，變?yōu)榈貐^(qū)財(cái)政，最后再次轉(zhuǎn)化為戶籍概念，變?yōu)楫?dāng)?shù)貞艏巳旱母＠Ｔ谶@個概念的三次轉(zhuǎn)換中，一部分外地人創(chuàng)造的財(cái)富，變?yōu)榱吮镜刎?cái)政支出，成為了一些人想象中的“某某地區(qū)人民的血汗錢”—一個完整的、理所當(dāng)然的“本地人掠奪”過程悄然地完成了。在這個本地人掠奪后面，則是“身份的贖買”概念。

　　地方政府清楚地明白“本地人掠奪”的好處，也知道越是高學(xué)歷、高技能、高資本的人所能創(chuàng)造的財(cái)富越多，所以，地方政府采取了一系列政策吸引這些人安家落戶，給高凈值人群提供更好的福利，擁有人才引進(jìn)居住證的人的子女可以參加當(dāng)?shù)馗呖?，和?dāng)?shù)貞艏畬W(xué)生享受同樣待遇。也就是說，在這個過程中，這些人的戶籍身份改變了，這種改變本質(zhì)上是通過繳納財(cái)富來取得的，是一種“身份的贖買”。實(shí)際上，對于有著老齡化趨勢的城市，正是通過這種方式，來維持社保、醫(yī)保，進(jìn)而維持一個地區(qū)的戶籍身份的價(jià)值。也就是說，源源不斷的外地人口支撐了一個城市的戶籍身份價(jià)值。

　　實(shí)際上，不管是否有戶籍，對于一個地區(qū)，一個國家，源源不斷涌入的高學(xué)歷勞動力始終是經(jīng)濟(jì)增長、社會繁榮的動力。這個道理淺顯易懂，但是，為什么在很多人口中，一個中國學(xué)生到美國讀書，留在美國，是美國搶中國的人才，而一個西部學(xué)生到一線城市讀書，并留在那里，就成了去城市搶資源？其實(shí)，道理他們都懂，只不過涉及自己利益，或者僅僅自以為損害了自己利益的時候，盲目地屁股決定腦袋而已。當(dāng)然，不可否認(rèn)，涌入的高質(zhì)量勞動力必然會損害一些不具備競爭優(yōu)勢的人的利益，這本是市場競爭造就繁榮的硬幣的另一面。

　　而且，從更大尺度上看，鄧小平在1988年提出了“兩個大局”的思想：“沿海地區(qū)要對外開放，使這個擁有兩億人口的廣大地帶較快地先發(fā)展起來，從而帶動內(nèi)地更好地發(fā)展，這是一個事關(guān)大局的問題。內(nèi)地要顧全這個大局。反過來，發(fā)展到一定的時候，又要求沿海拿出更多力量來幫助內(nèi)地發(fā)展，這也是個大局?！编囆∑降恼撌隹芍^是莊嚴(yán)的歷史承諾。而兩個大局的論斷中，教育資源的傾斜無疑是題中應(yīng)有之義，更是一個最基礎(chǔ)的、最深刻的幫助。

　　作者系知名評論員

無憂保的快速發(fā)展，是中國3億無法正常繳納社保勞動力的迫切需求，也是政府的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”的一次大膽嘗試。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515