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　　這可能看起來有些奇怪，但隨著整個(gè)世界從二戰(zhàn)以來最嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)震蕩中逐漸復(fù)蘇，各國政府正在認(rèn)真討論如何擴(kuò)大醫(yī)療保健覆蓋面的問題。

　　這一波新興的全民醫(yī)療保健浪潮已經(jīng)席卷了近100個(gè)國家，這些國家全都在研究如何制定政府資助醫(yī)療保健的計(jì)劃。在那些人口眾多的國家和傳統(tǒng)的全民醫(yī)療保健“盲點(diǎn)”，如印度尼西亞、中國、印度和南非，全民醫(yī)療保健這個(gè)概念開始流行。這四個(gè)國家的人口加起來占世界總?cè)丝诘?0%。與美國不同，各新興經(jīng)濟(jì)體并不認(rèn)為醫(yī)療保健主要是個(gè)人和企業(yè)的責(zé)任，他們要為包括老年人、退伍軍人和貧困人口在內(nèi)的特殊利益群體提供公共必需品。

　　第二波浪潮

　　19世紀(jì)，德國總理奧托?馮?俾斯麥推行了覆蓋大部分藍(lán)領(lǐng)工人的綜合性醫(yī)療保健制度，從此便開啟了全民醫(yī)療保健的第一波浪潮。德國1883年的《醫(yī)療保險(xiǎn)法案》和其他社會立法構(gòu)成了現(xiàn)代福利國家的基礎(chǔ)。戰(zhàn)后，絕大部分工業(yè)化民主國家和許多社會主義國家都制定了醫(yī)療保健計(jì)劃，以便使所有人都能獲得價(jià)廉的醫(yī)療保健。據(jù)國際勞工組織統(tǒng)計(jì)，截至2008年，已經(jīng)有近50個(gè)國家基本上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保健。

　　全民醫(yī)療保健的第二波浪潮正在各新興經(jīng)濟(jì)體中興起。

　　在印度，一個(gè)被稱為RSBY的國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系于2008年4月開始運(yùn)行，宗旨是增加貧困人口的醫(yī)保覆蓋率。目前，該體系已經(jīng)使1億人獲得了由全國8000多家公立和私立醫(yī)院提供的無現(xiàn)金、無紙化、便攜式的住院醫(yī)療保健服務(wù)。該國的計(jì)劃委員會正在考慮實(shí)施由一個(gè)高級專家小組提交的報(bào)告。該報(bào)告呼吁：到2022年，為所有印度人提供方便、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　在中國，也出現(xiàn)了類似的動向。截至2011年底，95%的中國公民已被納入某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。盡管全民醫(yī)療保健的計(jì)劃和提案迥然不同，但各國政府均提供了政治經(jīng)濟(jì)支持，以保證醫(yī)療保健成本得到公平廣泛的分擔(dān)、醫(yī)療保健服務(wù)得以更好地運(yùn)用、個(gè)人健康狀況得到持續(xù)改善。

　　如果一切進(jìn)展順利，那么全世界大部分人口都將在十年內(nèi)獲得價(jià)廉的基本醫(yī)療保健。這是人類歷史上一個(gè)真正的里程碑，因?yàn)檠巯氯蛴?0億人無法享受醫(yī)療保健服務(wù)、每年有1.5億人由于要直接支付醫(yī)療費(fèi)而不得不面對災(zāi)難般的天價(jià)費(fèi)用。

　　無關(guān)GDP

　　在全球經(jīng)濟(jì)低迷、許多發(fā)展中國家仍面臨預(yù)算緊張之際，全民醫(yī)療保健卻勢頭正勁，這聽起來有悖直覺。財(cái)政能力的確在其中起了重要作用。

　　撒哈拉以南的許多非洲國家的低資源配置或許可以在一定程度上解釋：為什么在該地區(qū)只有盧旺達(dá)和加納兩個(gè)國家向全民醫(yī)療保健闊步行進(jìn)。與之相比，中國和印度經(jīng)濟(jì)穩(wěn)固發(fā)展、財(cái)政收入增加，這使得兩國政府能夠向長期被忽視的醫(yī)療保健部門投入資金。

　　然而，這并不意味著全民醫(yī)療保健的實(shí)現(xiàn)與一國國內(nèi)生產(chǎn)總值水平有關(guān)。正如勞里?加勒特等人在2009年發(fā)表于英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的一篇文章中指出的，相較國內(nèi)生產(chǎn)總值遠(yuǎn)高于自己的一些國家，國內(nèi)生產(chǎn)總值較低的國家，如哥斯達(dá)黎加、古巴、岡比亞和加蓬，實(shí)現(xiàn)了更令人“驚艷”的醫(yī)保預(yù)付制覆蓋率。實(shí)際上，在推行全國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的那些國家和地區(qū)中，不僅有中高收入和高收入經(jīng)濟(jì)體，如巴西、泰國和中國臺灣，也有低收入和中低收入經(jīng)濟(jì)體，如孟加拉國、菲律賓和斯里蘭卡。

　　上述許多經(jīng)濟(jì)體，包括斯里蘭卡、馬來西亞和印度尼西亞，以及程度較低的巴西和泰國，均已接受了貝弗里奇模式（Beveridge Model）的某些關(guān)鍵方面。該模式讓政府通過稅收直接資助全民醫(yī)療保健。其他一些國家和地區(qū)，如臺灣、墨西哥和土耳其選擇了全民健康保險(xiǎn)模式。在該模式之下，資金來自由政府施行的、覆蓋到每個(gè)公民的保險(xiǎn)計(jì)劃。另有一些國家，如韓國和哥斯達(dá)黎加則依靠強(qiáng)制性的社會醫(yī)療保險(xiǎn)，其資金來源于在雇主和雇員的工資總額中扣除的部分。這種模式也被稱為俾斯麥模式（Bismarck Model）。

　　然而，在大部分國家，全民醫(yī)療保健都是通過混合資金模式推行的。例如，智利通過一種公共社會保險(xiǎn)金來為全民醫(yī)療保健提供資金，它將俾斯麥模式與為無收入人群提供稅收資助的貝弗里奇模式結(jié)合在一起。

　　在推行全民醫(yī)療保健的過程中，政治承諾和醫(yī)療體系的能力同等重要。非盈利性國際醫(yī)療保健組織“醫(yī)療管理科學(xué)”（Management Sciences for Health）高級項(xiàng)目主任奎西?伊格漢指出：許多非洲政府或者缺乏推行全民醫(yī)療保健計(jì)劃的政治意愿，或者沒有能力研發(fā)新穎的資助機(jī)制來為全民醫(yī)療保健提供資金。

　　首要挑戰(zhàn)

　　當(dāng)然，有待解決的問題不僅包括醫(yī)療保健體系的可擴(kuò)展性，也包括其可持續(xù)性。如何使那些為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保健而制定的既有計(jì)劃持續(xù)下去，這是低收入和中低收入經(jīng)濟(jì)體關(guān)注的重大問題。在盧旺達(dá)這個(gè)擁有成功的全民醫(yī)療保健計(jì)劃的國家，外國捐贈者支付了全國全部醫(yī)療費(fèi)用的53%。在另一個(gè)同樣取得成功的國家——斯里蘭卡，人們的關(guān)注點(diǎn)是政府在人們需要時(shí)是否有能力繼續(xù)提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

　　實(shí)際上，即便在各高收入經(jīng)濟(jì)體中，全民醫(yī)療保健計(jì)劃也在艱難地處理著醫(yī)療保健費(fèi)用日益增高、經(jīng)濟(jì)增長停滯、疾病全球化、人口老齡化、非傳染性疾病增多，以及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用不斷增長等問題。

　　然而，首要的挑戰(zhàn)在于保證將錢花在目標(biāo)受益人身上，這將有助于提高供應(yīng)方的工作效率和質(zhì)量。正如哈佛大學(xué)蕭慶倫注意到的，在幾乎所有實(shí)行全國健康保險(xiǎn)的國家中，大部分錢最終進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院其他工作人員的腰包。在這個(gè)問題上，體系改革再次需要政治承諾，以避免全民醫(yī)療保健成為又一個(gè)收入轉(zhuǎn)移計(jì)劃。

　　30多年前，法國哲學(xué)家和社會理論家米歇爾??？绿嵝盐覀儯我?guī)則的主旨是：“改善人口狀況，增加其財(cái)富、壽命和健康”。人口的健康和福祉是治理問題。不管既有的眾多全民醫(yī)療保健體系有多不完美，它們都構(gòu)成了一項(xiàng)值得維持下去的全球運(yùn)動。

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