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東莞時報記者 張欣儀
新莞人子女也可在莞參加醫(yī)療保險。從9月1日起,東莞將在全市試點推行非莞戶籍職工子女參保政策。
新莞人子女參保后,住院及特定門診基本醫(yī)療費用年度最高支付限額是20萬元/人。非莞戶籍且在試點學校注冊,或具有學籍在校(園)學生(幼兒)、父母任一方在東莞就業(yè)且連續(xù)參加東莞醫(yī)保1年以上,就可以參保。
將在莞就讀的新莞人子女納入我市社會基本醫(yī)療保險范圍,是今年市政府為群眾辦的十件實事之一。此次試點的學校由各鎮(zhèn)街推選,38所學校參與試點。新莞人子女在莞參保政府財政有相應(yīng)的補貼,所享受的待遇與本地居民一樣。
昨日社保部門召集相關(guān)部門負責人,舉行動員部署大會。副市長喻麗君出席會議。
市社會保障局副局長張亞林表示,全市義務(wù)教育階段在莞就讀的新莞人子女,約有57萬人?!?8所試點學校,有公辦的,也有民辦的,最終這份名單將在9月初確定?!?/P>
政策解讀
參保學生可享受戶籍醫(yī)保同等待遇
非本市戶籍職工在莞就讀子女參加我市社會基本醫(yī)療保險,我市在個人繳費和財政補貼標準上與本市城鄉(xiāng)居民一視同仁,與我市城鄉(xiāng)居民一同納入已實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)。
個人繳費和財政補助標準,按照我市城鄉(xiāng)居民參保相應(yīng)標準執(zhí)行,實現(xiàn)參保人同城同待遇。
參保繳費按上年度全市職工月平均工資的3%籌集,由個人、財政各50%分擔。
今年7月至明年6月,我市執(zhí)行階段性減負社保繳費費率,社會基本醫(yī)療保險費率將由目前3%統(tǒng)一下調(diào)為2.5%。
非本市戶籍職工在莞就讀子女參保實施第一個社保年度(2012年7月至2013年6月)實際繳費標準為45.3元/人月,其中個人負擔27.18元/人月,財政負擔18.12元/人月,參保學生全年繳費總額為543.6元/人,其中個人負擔326.16元/人,市鎮(zhèn)兩級財政負擔217.44元/人。
醫(yī)療費年度最高支付限額20萬/人
非本市戶籍職工在莞就讀子女參保后可享受住院、特定門診、社區(qū)門診等服務(wù)內(nèi)容的全方位醫(yī)療保障。
目前,我市住院及特定門診基本醫(yī)療費用年度最高支付限額是20萬元/人,住院政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費報銷比例最高達95%,與本市城鄉(xiāng)居民一致,在全國也處在較高水平。
特定門診基本醫(yī)療費按不同的病種,基本醫(yī)療費限額4000元/年-60000元/年,支付比例為75%。
社區(qū)門診發(fā)生基本醫(yī)療費,基金按70%核付,不設(shè)起付線和最高封頂線,可以最大限度滿足非本市戶籍職工在莞就讀子女的門診就醫(yī)需求。
參保人返鄉(xiāng)住院費用也可報銷
在就醫(yī)報銷方面,東莞有成熟的社會保險管理服務(wù)體系以及醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò),可以為參保人提供優(yōu)質(zhì)方便的就醫(yī)報銷服務(wù)。
目前我市有近640家社保定點醫(yī)藥機構(gòu)可為參保人提供各類就醫(yī)及報銷結(jié)算服務(wù)。“我們還考慮到我市醫(yī)療保險參保人的實際構(gòu)成情況,針對非本市戶籍參保人的特點適當調(diào)整就醫(yī)報銷政策?!睆垇喠终f白血病、先天性心臟病等特殊病例的社保政策正在研究制定中,這些政策的出臺,也將極大地減輕新莞人家庭的負擔。
此外,非本市戶籍職工在莞就讀子女在假期回鄉(xiāng)住院就醫(yī),其醫(yī)療費也可按規(guī)定報銷。
試點工作進程
第一階段:8月底前,做好非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險試點工作的各項準備。第二階段:從9月1日至9月底,社保部門按規(guī)定做好參保登記、基金征繳和待遇核付等工作。試點學校將進行各項政策的宣傳,同時針對東莞醫(yī)保政策、報銷等程序進行宣傳。
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