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　　江南時報記者 王夢然

　　昨天是重陽節(jié)，社會聚焦老人，更是關(guān)注養(yǎng)老問題。近日，鼓樓區(qū)四級人大代表在圍繞“建言"十三五"，助力提效能”進行調(diào)研成果匯報時，不少代表都談到了養(yǎng)老話題。有委員指出，以南京鼓樓區(qū)為例，區(qū)域內(nèi)老齡化程度很高。為了解決養(yǎng)老問題，鼓樓區(qū)做了多種有益的嘗試，比如，推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，讓老人有所養(yǎng)，更有所醫(yī)。有代表提出，可以借此契機，將鼓樓區(qū)打造成老年友好城市的一個代表，提高老人幸福指數(shù)。江南時報記者 王夢然 通訊員 朱莉莉

　　現(xiàn)狀

　　60歲老人占鼓樓區(qū)人口兩成

　　鼓樓區(qū)老人有多少？鼓樓區(qū)人大代表、幕府山衛(wèi)生服務(wù)中心康復部副主任吳玲霞所做的調(diào)研報告稱，鼓樓區(qū)目前60歲以上老年人口達到202382人，占戶籍總?cè)丝诘?1.08%；100周歲以上老年人口69人，另有報告顯示，南京百歲老人中超四分之一在鼓樓；80歲以上高齡老人占老年人口的14.76%。

　　在鼓樓區(qū)，高齡化趨勢明顯，老年人占比高已成為該區(qū)人口的一大特點。吳玲霞表示，鼓樓區(qū)老年人口占總?cè)丝诘谋戎馗哂谌珖?、全省及南京市，屬于典型的老齡化人口地區(qū)。

　　放眼南京，甚至全國，鼓樓老齡化的現(xiàn)狀只是一個縮影。據(jù)統(tǒng)計，到2014年年底，我國60周歲及以上人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%。根據(jù)目前的發(fā)展速度，2052年我國老年人口將達到4.87億，占總?cè)丝诘?4%。

　　資源

　　有著豐富的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施

　　老人這么多，如何照料他們，如何讓他們得到日常護理，成了社會發(fā)展亟待解決的問題。

　　與此同時，鼓樓區(qū)則有著豐富的醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)資源。全區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)347個，其中三級醫(yī)院12個，社區(qū)服務(wù)中心17個，區(qū)屬衛(wèi)生單位3個；目前全區(qū)共有養(yǎng)老福利機構(gòu)41家，床位6423張，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)6家，床位1768張。

　　2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中明確提出，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。于是，一種全新的模式——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，已經(jīng)呼之欲出。

　　模式

　　鼓樓區(qū)現(xiàn)有3種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

　　吳玲霞作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作者，一直在探索和實踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式?！澳壳肮臉菂^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作模式主要有3種?！眳橇嵯颊f，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導模式、鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)模式、上門服務(wù)模式。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導模式：這是全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點。全區(qū)17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均與就近的養(yǎng)老福利機構(gòu)簽訂了醫(yī)護服務(wù)協(xié)議，工作模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員每周2次上門為養(yǎng)老機構(gòu)老人巡診、為養(yǎng)老福利機構(gòu)進行醫(yī)療護理、健康教育已經(jīng)體檢等醫(yī)護服務(wù)。在服務(wù)居家養(yǎng)老方面，每年為全區(qū)65歲以上老人免費體檢，建立健康檔案，對患有慢性病的老人進行生活方式干預(yù)，全區(qū)設(shè)立家庭免費服務(wù)病床，為行動不便的孤寡獨居老人開展免費家庭病床服務(wù)，為全區(qū)百歲老人每月上門巡診。

　　鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)模式：鼓樓已有6家養(yǎng)老福利機構(gòu)通過自身設(shè)立護理院為老人提供醫(yī)療護理服務(wù)，建成“養(yǎng)老福利機構(gòu)+醫(yī)療機構(gòu)”的醫(yī)護型老年福利機構(gòu)。同時，鼓勵規(guī)模較小的養(yǎng)老福利機構(gòu)申辦護理站、醫(yī)務(wù)室，目前有3家養(yǎng)老機構(gòu)正在申辦醫(yī)務(wù)室。

　　上門服務(wù)模式：鼓樓對于失能、半失能、失獨老人、孤寡老人、高齡老人開展了上門服務(wù)，醫(yī)療費用由醫(yī)保和個人支付，上門服務(wù)醫(yī)務(wù)人員補貼由政府補貼。

　　難題

　　兩部門分而治之為最大阻隔

　　在代表的眼里，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還面臨著發(fā)展上的不足。區(qū)人大代表、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任洪梅說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是必須要面對和解決的問題，但在實踐中，需要認識和掃清一些不足和障礙。

　　洪梅指出，社會現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)一般只能提供日常生活照護服務(wù)，僅有少數(shù)能提供醫(yī)療服務(wù)，且無論是養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量都遠不能滿足老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需要。同時，無論是醫(yī)療機構(gòu)改制還是養(yǎng)老院服務(wù)項目拓展，都普遍面臨由于不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點單位的問題，影響了養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，而缺乏老年醫(yī)療護理專用人才也是個很大的問題。

　　雖然目前不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會與養(yǎng)老機構(gòu)簽協(xié)議，進行醫(yī)護服務(wù)，但在實際操作中由于兩方管理部門不同，之間沒有牽頭部門規(guī)定雙方責任和義務(wù)，所以也無法做到醫(yī)護服務(wù)規(guī)范化。洪梅談到，我國養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡委主辦，醫(yī)療事業(yè)由衛(wèi)生部門主管，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，所以很難保障“醫(yī)養(yǎng)”真正融合。

　　建議

　　亟須制定統(tǒng)一標準

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何真正落到實處？對此洪梅建議，衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門進一步加強橫向聯(lián)系、打破條塊分割，明晰“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)主體、服務(wù)對象和服務(wù)范圍，制定和完善統(tǒng)一具體的機構(gòu)建設(shè)標準、設(shè)施標準、從業(yè)人員上崗標準、服務(wù)標準和管理規(guī)范，建立健全機構(gòu)星級評定制度和評估制度，進而設(shè)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的準入和退出機制。

　　此外，洪梅認為，推廣“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”應(yīng)成為養(yǎng)老主要模式。“目前鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)已比較完善，且都毗鄰居民區(qū)，我們認為可以運用現(xiàn)有資源，開展醫(yī)養(yǎng)融合的新嘗試?！焙槊方ㄗh，在規(guī)模較大、有病房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立康復病區(qū)，如幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托南醫(yī)大二附院的醫(yī)療資源成立康復病區(qū)，讓患有慢性病的老人離開醫(yī)院也可以得到康復鍛煉，既避免了對三級醫(yī)院有限床位的長期占用，又解決了居家休養(yǎng)缺乏指導而影響康復的難題。對于規(guī)模比較小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以聯(lián)合附近的養(yǎng)老機構(gòu)成立康復病區(qū)，三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各司其職，又互相聯(lián)合，形成點對點、面對面的輻射。

　　他山之石>>>

　　鼓樓特色的

　　老年友好城市

　　市人大代表張正康提出，“鼓樓區(qū)可嘗試推進老年友好城市建設(shè)。” 張正康介紹，老年友好城市是2005年世衛(wèi)組織提出的概念，現(xiàn)在23個國家的38個城市在開展老年友好城市建設(shè)，齊齊哈爾是首個被世界衛(wèi)生組織確定為“老年友好城市”的中國城市。

　　據(jù)悉，上海在今年發(fā)布了《老年友好城市建設(shè)導則》，今后上海將按照這一地方標準，建設(shè)在硬件、軟件上都能體現(xiàn)“老年友好”的城市，其中也引進了許多國際社會的建設(shè)經(jīng)驗，比如“為方便高齡和行動有困難的老年人通行，樓梯、走廊兩側(cè)和休息廳的墻上應(yīng)設(shè)安全扶手”，“公共廁所宜配有方便老年人的坐式便器，并安裝扶手，宜配呼救電鈴或同類功能的設(shè)備，以備意外發(fā)生時求救”，“人行橫道信號燈宜設(shè)置倒計時顯示器，符合條件的路口安裝聽覺信號裝置，方便老年人有效把握過街時間，提高過街安全性”，“宜建立老年人才數(shù)據(jù)庫和老年人技術(shù)特長檔案，組織有專業(yè)特長的老年人參與社會服務(wù)”，“根據(jù)老年人的需求設(shè)置志愿者活動和項目工作內(nèi)容，尊重老年人的經(jīng)驗，對老年人的貢獻應(yīng)給予表彰和褒獎”等。

　　張正康表示，“"十三五"期間，鼓樓可借鑒上海，適時出臺符合南京實際、體現(xiàn)鼓樓區(qū)特色的《老年友好城市建設(shè)導則》，從戶外環(huán)境和設(shè)施、公共交通和出行、住房建設(shè)和安全等八個方面入手，讓城市在物質(zhì)環(huán)境、經(jīng)濟社會環(huán)境和社會服務(wù)環(huán)境等層面全方位體現(xiàn)對老年人的友好?！?/p>

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