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　?。ㄓ浾唿S子寧）記者昨日從市社保局了解到，針對(duì)目前珠中江三地簽署協(xié)議的《珠中江三市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）有關(guān)項(xiàng)目合作協(xié)議》，昨日市社保局向市民解讀相關(guān)就醫(yī)管理、異地即時(shí)醫(yī)療結(jié)算辦法。此外，從本月起，珠海及中山被確認(rèn)為江門基本醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將按照江門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法進(jìn)行就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算和協(xié)議管理。

　　超時(shí)報(bào)銷不能實(shí)時(shí)結(jié)算

　　根據(jù)市社保局負(fù)責(zé)人介紹，本月起，江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）參保人，按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)的，在珠海、中山互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或特定病種門診就醫(yī)，可分別按《城鄉(xiāng)醫(yī)保暫行辦法》和《職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌方案》規(guī)定的本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　若參保人因病情需要轉(zhuǎn)院或因工作出差、旅游、探親等原因到珠海、中山期間患急病住院的，應(yīng)按照《就醫(yī)管理辦法》規(guī)定，在住院后規(guī)定時(shí)間內(nèi)（職工醫(yī)保5個(gè)工作日、城鄉(xiāng)醫(yī)保2個(gè)工作日）到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；已選擇互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人異地就醫(yī)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人可直接辦理相關(guān)住院登記手續(xù)。

　　另外，參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不能辦理實(shí)時(shí)結(jié)算，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10%，大病保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20%。

　　只需支付個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用

　　參保人應(yīng)于入院48小時(shí)內(nèi)向聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)（即時(shí)）結(jié)算的互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人身份證、社會(huì)保障卡、《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》（或《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)互認(rèn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》、《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》），并辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記。

　　參保人出院時(shí)，互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按參保人所享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保人個(gè)人只需支付個(gè)人需繳的費(fèi)用，其余的醫(yī)療費(fèi)用由互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法與市社保局進(jìn)行結(jié)算。

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