無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保是全國(guó)首創(chuàng)的個(gè)體社保微信自助繳納平臺(tái)，未來(lái)十年無(wú)憂保堅(jiān)定服務(wù)個(gè)體社保繳納的戰(zhàn)略思想絕不動(dòng)搖，并利用自身的優(yōu)勢(shì)和特色，打造個(gè)體社保領(lǐng)域的第一服務(wù)者和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。

　　商報(bào)訊 （首席記者 金奉乾） 為發(fā)揮新農(nóng)合基金差別化支付的激勵(lì)約束和杠桿作用，有效提高基金使用效益，昨日，省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）》?！斗桨浮分赋?，2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于450元，其中參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)人均90元。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別為3000元、1000元、500元和150元。當(dāng)年出生的新生兒，隨其母親享受新農(nóng)合待遇，次年按規(guī)定繳費(fèi)。

　　實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌支付方式

　　《方案》指出，門(mén)診總額預(yù)付是新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定門(mén)診費(fèi)用預(yù)算總額的一種付費(fèi)方式。預(yù)算總額主要用于支付鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門(mén)診服務(wù)。

　　新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方簽立的協(xié)議，及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥門(mén)診統(tǒng)籌資金，預(yù)付比例應(yīng)控制在預(yù)算總額的60%，按月預(yù)付，次月結(jié)算，年底決算。

　　積極實(shí)施按人頭付費(fèi)制度

　　《方案》明確，我省積極實(shí)施按人頭付費(fèi)制度，按人頭付費(fèi)是在“總額預(yù)付”的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)合理測(cè)算，確定人均定額標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行“按人頭付費(fèi)”結(jié)算的管理辦法。實(shí)施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)的地區(qū)，醫(yī)療專家技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等費(fèi)用先由各受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將此費(fèi)用納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診（住院）統(tǒng)籌總額預(yù)付，按比例預(yù)撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按月預(yù)付，次月結(jié)算，年底決算。

　　33種特殊病被納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍

　　門(mén)診特殊病補(bǔ)償制度是對(duì)門(mén)診特殊疾病實(shí)行分病種確定額度、按比例補(bǔ)償、年度累計(jì)封頂?shù)闹Ц斗绞?。納入新農(nóng)合門(mén)診特殊病補(bǔ)償范圍的疾病共分四大類33種，包括尿毒癥透析治療，再生障礙性貧血，血友病，惡性腫瘤放化療，精神分裂癥，慢性活動(dòng)性肝炎，包蟲(chóng)病，瘧疾等。

　　補(bǔ)償比例與額度，門(mén)診特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實(shí)際費(fèi)用的70%比例計(jì)算補(bǔ)償，超過(guò)年度限額新農(nóng)合不予報(bào)銷。調(diào)整普通參合患者門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例，原則上應(yīng)控制在60%左右，嚴(yán)格禁止參合農(nóng)民年底集中到村衛(wèi)生室取藥突擊花錢(qián)等不良行為。

　　明年新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)不低于450元

　　《方案》明確，2015年新農(nóng)合基金籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于450元，其中中央及地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助360元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)人均90元。

　　新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。隨著門(mén)診和住院人次的增減，住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金可相互轉(zhuǎn)劃使用，但總基金不得透支。

　　當(dāng)年出生的新生兒隨母享受新農(nóng)合待遇

　　省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別為3000元、1000元、500元和150元。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例分別為70%、80%。當(dāng)年出生的新生兒，隨其母親享受新農(nóng)合待遇，次年按規(guī)定繳費(fèi)。鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。

　　住院正常分娩的，應(yīng)先行享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”，對(duì)補(bǔ)助后剩余費(fèi)用縣級(jí)及縣以上定額補(bǔ)助650元，鄉(xiāng)級(jí)定額補(bǔ)助300元。住院病理性分娩和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上，剩余費(fèi)用執(zhí)行新農(nóng)合住院補(bǔ)償規(guī)定。

　　跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的，可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員如果參合繳費(fèi)未連續(xù)，只計(jì)算參合年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，并按參合年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，未參合年度所發(fā)生費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。

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