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　　本報記者 李遠方

　　近日，北京市民政局召開新聞發(fā)布會，介紹新近出臺的《北京市養(yǎng)老機構(gòu)公建民營實施辦法》、《北京市公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住及評估管理辦法》和《北京市公辦養(yǎng)老機構(gòu)收費管理暫行辦法》。同時表示，北京市屬公辦公營養(yǎng)老院今年內(nèi)選擇試點進行民營改革，全市215家公辦養(yǎng)老院除保留一部分專門服務特定養(yǎng)老對象外，其他都將逐步實現(xiàn)民營。

　　2014年中國65歲以上人口已達1.38億，占總?cè)丝诒壤?0.1%，預計到2020年這一比例會達到13%。與此相對應的現(xiàn)狀卻是公辦養(yǎng)老院“一床難求”，老年人要想入住國辦養(yǎng)老院需排隊幾十年的現(xiàn)象屢見不鮮；雖然國家鼓勵民營資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，但對土地供應、稅收優(yōu)惠等政策的擔憂又讓民營資本“徘徊不前”。而這一切似乎都緣于公辦與私立養(yǎng)老機構(gòu)的“差別待遇”。

　　破局公辦養(yǎng)老

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，此次改制后，養(yǎng)老服務機構(gòu)在經(jīng)營上相對獨立，由過去依賴政府轉(zhuǎn)向依靠市場，從而調(diào)動了經(jīng)營者的積極性。

　　中國商報記者了解到，截至目前，我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)共有3種模式：公辦公營、公辦民營、公建民營。其中，公建民營是一個新概念，是指政府通過承包、委托、聯(lián)合經(jīng)營等方式，將政府擁有所有權(quán)但尚未投入運營的新建養(yǎng)老設施運營權(quán)交由企業(yè)、社會組織或個人的運營模式。

　　按照北京市民政局的說法，由于公辦機構(gòu)的體制比較僵硬，接收的人群比較固定，運營的機制也不靈活，所以很多公辦養(yǎng)老院已經(jīng)走入死胡同，新辦法將成為養(yǎng)老機構(gòu)改革的一個方向。此次出臺的3個文件，與2015年2月6日發(fā)布的《北京市人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制改革的意見〉的通知》是一個整體，目的就是要讓公辦養(yǎng)老機構(gòu)回到應有的位置；讓政府將更多的空間還給市場；讓公辦養(yǎng)老機構(gòu)因注入社會力量而充滿活力；讓市場更加公平、暢快的運營，達到讓“專業(yè)的人做專業(yè)的事”的效果。

　　文件之一的《北京市公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住及評估管理辦法》，明確了3類基本養(yǎng)老服務保障對象，即政府供養(yǎng)保障對象(包括城市特困人員、農(nóng)村五保對象)、困境家庭保障對象(包括低?；虻褪杖爰彝ブ泄鹿?、失能或高齡的老年人)和優(yōu)待服務保障對象(包括享受市級及以上勞動模范待遇人員、因公致殘人員或見義勇為傷殘人士等，為社會作出突出貢獻人員中失能或高齡的老年人)。此外，計劃生育特殊困難家庭中失能或70周歲及以上的老年人，可參照困境家庭保障對象或優(yōu)待服務保障對象，自主選擇政府基本養(yǎng)老服務。

　　“未來公辦養(yǎng)老機構(gòu)將以上述4類人群作為服務對象，這一改革主要為了解決公辦養(yǎng)老機構(gòu)的排隊問題。公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要以服務政府兜底的保障對象為目的，社會養(yǎng)老機構(gòu)就可以為養(yǎng)老市場提供更多元的服務。”北京市民政局副局長李紅兵表示。

　　而《北京市公辦養(yǎng)老機構(gòu)收費管理暫行辦法》主要解決誰來出錢的問題，明確了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的收費項目包括床位費、生活照料費、膳食費、醫(yī)療護理和康復服務費、個性化服務費等。公辦公營養(yǎng)老機構(gòu)的基本養(yǎng)老服務收費項目實行政府定價，公辦(建)民營養(yǎng)老機構(gòu)的基本養(yǎng)老服務收費項目實行協(xié)議定價。而膳食費、個性化服務費等非基本養(yǎng)老服務收費項目按照非營利原則，由養(yǎng)老機構(gòu)依據(jù)成本定價，報主管部門備案后執(zhí)行《北京市養(yǎng)老機構(gòu)公建民營實施辦法》則是要解決如何實現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的問題。據(jù)了解，公辦養(yǎng)老機構(gòu)民營后首先要履行公益職能，同樣承擔政府基本養(yǎng)老服務保障職能，以合同方式約定不少于20%的床位用于接收基本養(yǎng)老服務保障對象。

　　中國人民大學政府管理與改革研究中心副主任唐鈞表示，養(yǎng)老服務機構(gòu)實行公辦民營后，基層政府不僅變服務提供者為服務監(jiān)督者，也實現(xiàn)了投資方向的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。政府只負責大型設施建設投資，日常運營費、小型設施建設費均由社會經(jīng)營者投入，并且每年社會經(jīng)營者還會上交一部分利潤，作為機構(gòu)的折舊費和發(fā)展基金。

　　值得注意的是，公辦民營模式也無形中降低了社會力量進入養(yǎng)老行業(yè)的門檻。如養(yǎng)老服務機構(gòu)的基本建設已由政府投資建好，社會經(jīng)營者的前期投入不必太大；機構(gòu)的相關(guān)經(jīng)營手續(xù)政府已經(jīng)辦妥或者可以協(xié)助辦理，社會經(jīng)營者的運營成本大大降低。改制后，養(yǎng)老服務機構(gòu)在經(jīng)營上相對獨立，由過去依賴政府轉(zhuǎn)向依靠市場，從而調(diào)動了經(jīng)營者的積極性，促使經(jīng)營者在管理上狠下功夫，想方設法完善內(nèi)部管理制度，降低成本，提高效率。

　　公益屬性不改變

　　養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院、學校一樣，本就具有公益屬性。在老齡化社會的大背景下，養(yǎng)老機構(gòu)能不能提供物美價廉的服務，更成為百姓關(guān)注的重點。

　　按照規(guī)劃，北京市215家公辦養(yǎng)老院除保留一部分專門服務特定養(yǎng)老對象外，其他的都將逐步實現(xiàn)民營。談到此次養(yǎng)老服務機構(gòu)的體制改革，唐鈞認為，公辦養(yǎng)老院大多是事業(yè)單位，除了場地、設施均為政府投入之外，每年還能得到政府的財政撥款支持。所以，老人只要能入住“價廉質(zhì)優(yōu)”的公辦養(yǎng)老院，就享受了這一塊福利補貼，反之則不得。對同樣有入住需求的老人，因為有公辦和民營的差別，享受的待遇顯然是有差別的。這種差別造成的不公平，就是公辦養(yǎng)老院一床難求背后的秘密。

　　“雙軌制”造成的不公平，顯然影響了民營養(yǎng)老服務機構(gòu)的發(fā)展。民營機構(gòu)從房租到設施、設備的投入再到人工成本的開支，所有的經(jīng)費基本上都來自于服務收費。所以，在價格上通常會比公辦機構(gòu)高出一塊。由于價格上的差別，所以老人除非萬不得已就不會選擇民營機構(gòu)。這也使得民營養(yǎng)老院空床率較高，造成了資源浪費。此次改革就是要使公辦、民營的養(yǎng)老服務機構(gòu)在同一起跑線上去競爭。公辦養(yǎng)老院“先天”已經(jīng)得勢得益，政府沒有必要再給予特別的財政補貼，將其推向市場，反而能夠更好地發(fā)展。

　　那么，如何確保公辦民營和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)價廉質(zhì)優(yōu)？畢竟，“公辦”、“公建”的過程花的是納稅人的錢，如果建好之后完全交給市場是有失公平的。而且，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院、學校一樣，本就具有公益屬性。在老齡化社會的大背景下，養(yǎng)老機構(gòu)能不能提供物美價廉的服務，更成為百姓關(guān)注的重點。

　　而從《北京市養(yǎng)老機構(gòu)公建民營實施辦法》中可以看出，運營方在正式運營前，要向相關(guān)部門申辦非營利性法人資質(zhì)，實行公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)不得登記為營利性法人?；蛟S這項舉措能保障養(yǎng)老機構(gòu)的公益屬性。

　　“公辦養(yǎng)老機構(gòu)要體現(xiàn)公益屬性，提供的是廉價和適用的養(yǎng)老服務。因此，服務對象都將以失能和高齡老人為主。”李紅兵表示，普通的60歲以上老人將不再作為公辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要接收對象。

　　兼顧商業(yè)性

　　有專家表示，在商業(yè)性方面，民營機構(gòu)要依靠優(yōu)質(zhì)服務提高入住率，并且有關(guān)部門也要積極創(chuàng)造條件為養(yǎng)老院提供社會化的配套服務，減少其運營成本，適當增加其利潤。

　　雖然北京公辦養(yǎng)老機構(gòu)民營化試點剛剛開始，但國內(nèi)部分城市在此前已經(jīng)按照民政部下發(fā)的《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點的通知》進行試點。

　　2014年3月，湖北省民政廳印發(fā)了《湖北省公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點工作實施方案》，將包括武昌區(qū)社會福利院在內(nèi)的27個公辦養(yǎng)老機構(gòu)，列入湖北省首批公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點單位。

　　同年12月，武昌區(qū)社會福利院白土塘分院舉行公辦民營試點競標會，最終由競標人星悅老年服務中心競標成功。根據(jù)合約，星悅老年服務中心不僅沒有補貼，每年還要向武昌區(qū)社會福利院支付30余萬元租賃費。令人欣喜的是，福利院改由私人經(jīng)營不到3個月就實現(xiàn)“保本”，令連年虧損的養(yǎng)老院面貌一新。

　　天津武清第二養(yǎng)老院是天津最早試點公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)。武清區(qū)政府決定無償劃撥43畝地作為養(yǎng)老院建院的用地，并在其他方面也給予大力支持。土地問題解決后，街道辦事處又通過多方籌集資金，再加上國家和市、區(qū)的補貼資金，武清第二養(yǎng)老院在2013年上半年建成。

　　天津市民政局表示，養(yǎng)老院公建民營的優(yōu)勢在于引入新鮮血液，借助民間機構(gòu)的專業(yè)團隊和管理技術(shù)，提高養(yǎng)老服務的效率和質(zhì)量。要想確保其可持續(xù)發(fā)展，就要兼顧好公益性和商業(yè)性，其中要把公益性放在首位。因為沒有公益性，養(yǎng)老院要“變味”，普通老人進不去，住進去的也留不下；與此同時，民間運營機構(gòu)如果沒有獲得一些商業(yè)收益，民營機構(gòu)也無法正常運營，缺少積極性。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，鑒于公建民營養(yǎng)老院的公益性，相關(guān)部門應該不斷加大扶持力度，減輕養(yǎng)老院的經(jīng)濟壓力。而在商業(yè)性方面，民營機構(gòu)要依靠優(yōu)質(zhì)服務提高入住率，依靠良好的服務吸引更多的老人前來入住。與此同時，有關(guān)部門也要積極創(chuàng)造條件為養(yǎng)老院提供社會化的配套服務，減少其運營成本，適當增加其利潤。但是，利潤要控制在一定的范圍之內(nèi)，不能將其當作一個暴利行業(yè)。按照目前的養(yǎng)老院現(xiàn)狀分析，托管的民營機構(gòu)一般應該保持在微利經(jīng)營的框架之內(nèi)，這樣既可以確保其公益性質(zhì)，也可以激發(fā)民營機構(gòu)的積極性。

　　中國商報記者了解到，目前北京一些民營養(yǎng)老機構(gòu)對這些新出臺的政策表示歡迎，民營北京石景山民族養(yǎng)老院已經(jīng)有3家分院，其負責人表示，正在與一家官辦養(yǎng)老院進行洽談，希望將其改建成自己的第4家分院。

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