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　　患者術(shù)前動(dòng)脈瘤影像。

　　切除動(dòng)脈瘤后的影像。

　　前段時(shí)間，儀征的杭大爺（化名）在打麻將時(shí)，突然暈倒在麻將桌上。家人將他送到醫(yī)院時(shí)，杭大爺已經(jīng)意識(shí)模糊。經(jīng)醫(yī)生診斷，杭大爺顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，病情危急。杭大爺隨即轉(zhuǎn)院到蘇北醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行治療。

　　由于杭大爺病情危重，蘇北醫(yī)院神經(jīng)外科專家為其實(shí)施了長(zhǎng)達(dá)10個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，而這是我市專家獨(dú)立開(kāi)展的首例顱內(nèi)外搭橋手術(shù)。

　　顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤破裂

　　老人“砰”一聲倒在麻將桌上

　　69歲的杭大爺是儀征人，平生愛(ài)好打麻將。9月5日傍晚，他和幾位親友一起打麻將。正在摸牌的杭大爺突然感到不適，硬撐了一會(huì)兒后，杭大爺感覺(jué)頭痛劇烈。不一會(huì)兒，只聽(tīng)“砰”一聲，杭大爺突然倒在麻將桌上，任大家叫喊他的名字也沒(méi)有反應(yīng)。見(jiàn)情況不對(duì)，家人趕緊將杭大爺送到了當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院。

　　經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查，醫(yī)生判斷杭大爺顱內(nèi)出血，懷疑是動(dòng)脈瘤破裂，建議其轉(zhuǎn)院到蘇北醫(yī)院治療。

　　當(dāng)晚9點(diǎn)多鐘，杭大爺被送到了蘇北醫(yī)院神經(jīng)外科。該科副主任醫(yī)師甄勇檢查后發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，并且左側(cè)大腦處還長(zhǎng)有一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤。

　　“患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑在3厘米左右，是正常腫瘤的4倍左右?！闭缬旅枋?，一般情況下常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑在7毫米左右，而直徑在2.5厘米以上就屬于巨型動(dòng)脈瘤，“這位患者腦中長(zhǎng)出如此巨大的動(dòng)脈瘤，實(shí)屬罕見(jiàn)?！?/p>

　　手術(shù)清除“定時(shí)炸彈”

　　高難度顱內(nèi)手術(shù)做了10小時(shí)

　　入院后，杭大爺不僅意識(shí)不清，一天后還出現(xiàn)淺昏迷狀態(tài)。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者除了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂外，還出現(xiàn)腦積水，“老人左側(cè)頸動(dòng)脈70%以上都出現(xiàn)了狹窄，頸動(dòng)脈的供血出現(xiàn)了問(wèn)題?！闭缬赂嬖V記者，這個(gè)患者情況復(fù)雜，既要止住顱內(nèi)出血，解決動(dòng)脈瘤的問(wèn)題，還要做好頸動(dòng)脈狹窄的處理，預(yù)防術(shù)中缺血。

　　9月8日下午，神經(jīng)外科的專家們?yōu)榛颊邔?shí)施了手術(shù)，這臺(tái)高難度的手術(shù)整整持續(xù)了10個(gè)小時(shí)?！笆中g(shù)過(guò)程極為復(fù)雜?！闭缬陆榻B說(shuō)，手術(shù)的第一步是處理腦積水，對(duì)患者的顱內(nèi)進(jìn)行外引流，將患者腦中的積液及時(shí)排出，幫助顱內(nèi)減壓；第二步，醫(yī)生將患者的頸動(dòng)脈暴露，方便對(duì)狹窄的頸動(dòng)脈進(jìn)行處理；第三步，將患者頭皮表層靠近顳骨處打個(gè)洞，將顳淺動(dòng)脈從頭皮處分離；第四步，醫(yī)生為患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，將動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈連接處夾閉；第五步，剖開(kāi)動(dòng)脈瘤。由于患者動(dòng)脈瘤過(guò)于巨大，需要清除瘤內(nèi)血栓等；第六步，再將頭皮表層的顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈縫合，保證頸動(dòng)脈的血流。

　　這樣一來(lái)，患者腦中的“定時(shí)炸彈”被消除了。

　　我市醫(yī)生首次獨(dú)立完成

　　將頭皮血管連接到顱內(nèi)動(dòng)脈

　　“這臺(tái)手術(shù)是我市首例由揚(yáng)州醫(yī)生獨(dú)立實(shí)施的顱內(nèi)外搭橋手術(shù)?！闭缬陆榻B，由于患者病情特殊，為保證其腦內(nèi)血流暢通，便將患者顱內(nèi)外兩支血管進(jìn)行了縫合。

　　“顱內(nèi)外血管原本直徑就不一樣大，縫合時(shí)難度不小。而且顱內(nèi)血管很薄很細(xì)，縫合線比人體的頭發(fā)還要細(xì)很多，這種搭橋手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，縫合的時(shí)候需要小心翼翼?！闭缬抡f(shuō)，為了成功縫合，醫(yī)生們?cè)诨颊咦髠?cè)顳骨處鉆了個(gè)小洞，給表皮血管“開(kāi)通道”。他形容說(shuō)，原先的頸動(dòng)脈狹窄被堵塞了，現(xiàn)在通過(guò)顱內(nèi)外的搭橋手術(shù)，為患者另選了一條“路”，靠另一條“通道”來(lái)維持頸動(dòng)脈血液正常流向顱內(nèi)。

　　記者詢問(wèn)醫(yī)生，這樣做會(huì)不會(huì)影響正常頭皮表層的供血。甄勇解釋，人體頭皮的血源十分豐富，除了顳淺動(dòng)脈外，還有其他多條血管，這樣做不會(huì)影響到頭皮正常供血。

　　甄勇表示，以往一些患者的頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，可以通過(guò)安裝支架的方式維持血供，可是這位患者情況特殊，因?yàn)榛颊叩难艹霈F(xiàn)了鈣化，十分堅(jiān)硬，已經(jīng)不適合放支架。

　　昨天，記者從蘇北醫(yī)院了解到，目前杭大爺情況穩(wěn)定，意識(shí)也比術(shù)前清醒了不少。

　　專家提醒

　　如有不明原因的頭痛需重視

　　記者在采訪中獲悉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是人體的定時(shí)炸彈，50-60歲是此病的高發(fā)人群。甄勇介紹，此病容易出現(xiàn)“復(fù)發(fā)”，患者第二次出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的幾率為60%，而每出血一次，死亡率就會(huì)增加30%，可謂十分兇險(xiǎn)。

　　“一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，不能等到"爆炸"再治療，而要早期手術(shù)治療?！闭缬陆ㄗh，對(duì)這種疾病還是要以預(yù)防為主。高血壓、糖尿病、高血脂患者，或有家族病史的腦動(dòng)脈瘤高危人群最好要進(jìn)行體檢篩查?？梢宰鰝€(gè)CTA檢查，這項(xiàng)檢查基本上能排除有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于中老年人，很容易在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、排便、咳嗽等誘因下突然發(fā)病，絕大部分患者往往在動(dòng)脈瘤破裂后才到醫(yī)院就診。因此，甄勇提醒，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、復(fù)視、眼球上后部的疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　通訊員 蘇宣

　　記者 王詩(shī)韻 文/圖

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