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　　多國（地區(qū)）養(yǎng)老護(hù)理精細(xì)化人性化 “用進(jìn)廢退”的理念尤其令人眼前一亮

　　文/廣州日報記者湯新穎

　　養(yǎng)老院的老人可以隨時出去，但身上必須攜帶GPS定位裝置，還要把養(yǎng)老院的電話放進(jìn)錢包；養(yǎng)老院里的房間可以按家的樣子來布置，家具、壁紙、花草都可以從家里帶來，還能帶上心愛的狗狗；護(hù)理人員“背著手服務(wù)”，鼓勵老人自己掃地、做蛋糕，就是為了讓其激活正在慢慢退化的身體機(jī)能……這些日常護(hù)理的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，令記者在探訪各國（地區(qū)）養(yǎng)老院的過程中印象深刻。

　　下期預(yù)告：差異

　　各國（地區(qū)）在養(yǎng)老方面存在哪些差異？敬請關(guān)注本報明日“海外養(yǎng)老九日譚”之“差異”篇。

　　USE IT OR LOSE IT（用進(jìn)廢退）：

　　由荷蘭生命公寓創(chuàng)始人漢斯·貝克教授提出，指人們的各項(xiàng)功能如果不使用就會很快喪失。生命公寓不支持過度護(hù)理，強(qiáng)調(diào)最低量看護(hù)、“背著手看護(hù)”，要求老人盡量使用自己的能力。對護(hù)理人員則要求“不要照顧老人，但協(xié)助他們自己照顧自己”。

　　精細(xì)化

　　日本：飯前老人先做吞咽訓(xùn)練操

　　亞洲采訪小組記者 肖桂來：

　　我們探訪了位于日本東京江戶川區(qū)的社會福祉法人江壽會的一家養(yǎng)老院。今年33歲的中國留學(xué)生李佳從日本某大學(xué)社會工作系畢業(yè)后，就留在這家養(yǎng)老院工作，至今已有8年。李佳說，日本養(yǎng)老院無論是硬件還是軟件，在設(shè)計理念上都是以“老人”為中心，處處為老人著想。

　　國內(nèi)養(yǎng)老院的主色調(diào)通常是灰色或白色，但這家特別養(yǎng)老中心卻選用淡藍(lán)、粉紅裝飾墻面與地面。李佳稱，這對老人形成積極心理有情感作用。

　　養(yǎng)老院的人性化還體現(xiàn)在每個細(xì)節(jié)、每一個角落。例如，在老人的室內(nèi)，首先考慮的是方便，儲物柜分成有門沒門兩種。洗澡設(shè)備也有兩種，適用于不同身體狀況的老人。一種是自動起降輔助洗浴設(shè)備，老人躺在上面經(jīng)過自動起降可以被安全地放入浴池，這種裝置主要用于中風(fēng)患者。另一種是全自動洗浴設(shè)備，老人躺在床上，然后被推入自動洗澡裝置，就可以享受自動噴水洗浴，這種設(shè)備主要適用完全失能老人。

　　亞洲采訪小組記者 徐梅花：

　　我們發(fā)現(xiàn)，日本養(yǎng)老服務(wù)精致到令人驚訝的程度。例如，每位老人都有詳細(xì)的康復(fù)計劃、個性化的營養(yǎng)餐單以及豐富多彩的文藝活動選擇。每一位老人從入院起就有一份詳細(xì)的身體狀況檔案、康復(fù)檔案，每一天的康復(fù)訓(xùn)練、身體狀態(tài)都記錄入冊。

　　在老人日間照料中心，每天早上8時，中心的專門車輛就上門去接老人，到達(dá)后第一件事就是血壓、體溫等身體常規(guī)檢查。其后，老人可以自由喝茶、聊天，或者根據(jù)個人康復(fù)計劃，在康復(fù)理療師指導(dǎo)下進(jìn)行身體訓(xùn)練。因?yàn)槊恳粋€訓(xùn)練機(jī)器的負(fù)荷量是不同的，老人每一項(xiàng)訓(xùn)練計劃都精確到分鐘。上午11時開始，在理療師帶領(lǐng)下，所有老人要完成40分鐘的全身操。在午飯之前，所有老人要做一個5分鐘的咀嚼吞咽訓(xùn)練操。護(hù)理員告訴我們，這是因?yàn)槔先搜什咳菀姿ダ贤嘶?，吃東西容易嗆到得肺炎。所以，咀嚼吞咽訓(xùn)練操每位老人一日三餐都要訓(xùn)練。

　　我國臺灣的養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)也非常細(xì)致，力求給老人營造家的感覺。我們?nèi)サ呐_北市立兆如老人安養(yǎng)護(hù)中心，老人房間裝有呼叫系統(tǒng)，整個中心都是無障礙設(shè)施。養(yǎng)護(hù)中心設(shè)有親屬陪護(hù)房，方便子女、親屬居住。

　　更人性化的是，養(yǎng)護(hù)中心實(shí)行健康老人和非健康老人分區(qū)制度。對此，恒安照護(hù)集團(tuán)董事長胡世賢解釋說，這是因?yàn)榻】道先俗∵M(jìn)老人公寓后，不希望隔壁住的是插著管子的非健康老人。

　　理念新

　　荷蘭老人醫(yī)生“?！边^院長

　　鼓勵老人自己掃地倒咖啡

　　中西歐采訪小組記者 湯新穎：

　　荷蘭的護(hù)理理念讓我們耳目一新，在實(shí)踐上也取得了很好的效果。阿姆斯特丹誕生了全球第一家建立在社區(qū)內(nèi)的失智失能老人激活中心，是由JOKE BOS女士在1993年建立的，專門針對社區(qū)失智失能老人。JOKE BOS女士告訴我們，如果一個老人總是不說話，家人以為他生病了，但實(shí)際上，可能是他的機(jī)能在蛻化，他認(rèn)不出妻兒，想不起家在哪，深感羞愧，所以不敢說話。這時候，就需要幫老人激活，根據(jù)他的特點(diǎn)將其內(nèi)心深處的恐懼不安消除，這樣，老人才能煥發(fā)活力和生機(jī)。

　　她舉了個例子，有一位老人，退休后長期在家，患上了阿爾茨海默癥。來到激活中心后，工作人員了解到他以前是理發(fā)師，就引導(dǎo)他給其他老人理發(fā)，老人很開心，慢慢喚回了記憶，并感覺到自己的價值，重新綻放了笑容。在失智老人激活中心，會引導(dǎo)老人自己修剪樹枝、倒咖啡、做蛋糕、削土豆皮、倒茶，能做什么就讓他們做什么。數(shù)據(jù)顯示，從1993年到2015年，荷蘭已經(jīng)由政府投資建設(shè)了50個這樣的激活中心，為至少上萬失智老人提供了激活服務(wù)。

　　中西歐采訪小組記者 楊洋：

　　來到享譽(yù)全球的生命公寓，我還以為到了酒店。阿姆斯特丹公寓的創(chuàng)始人——74歲的漢斯貝克教授首創(chuàng)了“USE IT OR LOSE IT”的護(hù)理理念，即“用進(jìn)廢退”，指人們的各項(xiàng)功能如果不使用就會很快喪失。生命公寓不支持過度護(hù)理，強(qiáng)調(diào)最低量看護(hù)、“背著手看護(hù)”、要求老人自力更生和使用自己的能力，“不要照顧老人，但協(xié)助他們自己照顧自己”。

　　在生命公寓我們看到，大堂里，老人們吃著自助餐，需要盡量自己去取食物。懷舊博物館要讓老人來講解自己熟悉的東西，鍛煉語言能力和思維能力。

　　另外，為了避免失能老年人集中生活在一起，形成痛苦的孤島，生命公寓在設(shè)計上還特別對居民進(jìn)行了融合安排。在一個居住區(qū)域里，至少有1/3的居住者是身體健康和生活自理的老人，不同年齡、種族、經(jīng)濟(jì)條件的老年人生活、融合在一起，成為一個和諧的整體。

　　荷蘭還有失智老人農(nóng)莊。老人每天要自己干農(nóng)活。在阿姆斯特丹附近的一個失智老人村，有157個重度失智老人。老人被鼓勵自己洗衣做飯，農(nóng)莊從來不送餐，就是為了逼迫老人下來吃飯，吃的是自助餐，這樣促進(jìn)老人有社交，形成良性互動。

　　中西歐采訪小組記者 廖靖文：

　　在德國、荷蘭、法國，養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)十分科學(xué)。比如，養(yǎng)老院有老人醫(yī)生，比老人院院長還有話事權(quán)。老人的身體情況如何，要不要給藥，都是老人醫(yī)生說了算。除了重大疾病，老人醫(yī)生可以搞定老人所有的病。此外，康復(fù)師、理療師等都需要經(jīng)過高等教育培訓(xùn)才能上崗。

　　我們到訪了法國巴黎高立澤養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個養(yǎng)老院，養(yǎng)老院的康復(fù)師是個帥哥，我們?nèi)ヌ皆L時恰好是午飯時間，有些老人行動不方便，他就逐個帶老人從不同的樓層去一樓的餐廳吃飯?？刹荒苄】搭I(lǐng)老人下樓吃飯這件事，康復(fù)師需要在下樓過程中引導(dǎo)老人盡量發(fā)揮身體機(jī)能；有些老人患阿爾茨海默癥，在下樓的過程中，康復(fù)師就要通過各種方式幫老人喚醒記憶。這些國家的老人壽命較長，非常有活力，和這些做法息息相關(guān)。

　　管理嚴(yán)

　　丹麥：老人出門帶GPS

　　冰島：護(hù)士24小時待命

　　北歐采訪小組記者 伍君儀：

　　我們第一站來到丹麥哥本哈根的皮德綠格中心養(yǎng)老院，這里有130名全職工作人員，其中包括4名護(hù)士，至少都有兩三年的工作經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)分發(fā)藥物、給老人打繃帶等。這里的工作人員上班都不穿工作服，為的是讓老人感覺過著正常人的居家生活，而不是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

　　利涅是養(yǎng)老院的高級管理人員，他告訴我們，養(yǎng)老院不限制老人的活動自由，為了避免他們出外走失，就讓他們隨身攜帶GPS定位設(shè)備，連同養(yǎng)老院的聯(lián)系方式等一起放在錢包里。

　　在赫爾辛基的海倫南·萬海科提養(yǎng)老院，我們看到，養(yǎng)老院目前有47名護(hù)士和護(hù)工，為老人提供24小時的服務(wù)，每周有醫(yī)生上門為老人們看病。所有的門都需要開鎖進(jìn)出，以防老人走失。

　　冰島的養(yǎng)老院在管理方面也十分嚴(yán)格。雷克雅未克的索爾頓養(yǎng)老院是1992年由私人創(chuàng)辦的養(yǎng)老院，這里的工作人員包括護(hù)士、護(hù)工、物理治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)學(xué)家等，護(hù)士是24小時待命的。養(yǎng)老院有5個區(qū)，每個區(qū)都有自己的小餐廳，都由一個大廚房統(tǒng)一做，從沙拉、蛋糕到傳統(tǒng)的冰島飲食都有供應(yīng)。活動室安裝有直播攝像頭，和老人房間的電視機(jī)連接，老人們可以在房間里先看看活動室的活動好不好玩再決定是否下樓參加。

　　人性化

　　美國：讓老人保留社交圈

　　北美采訪小組記者 何道嵐：

　　在美國，老人居家護(hù)理是很重要的一部分。除了照顧老人的身體，政府在上門護(hù)理上更注重呵護(hù)老人的心，即精神層面上照顧到老人的需求。政府會出錢請人陪伴老人，除了做家務(wù)，還陪逛公園、聊天。為防止老人退休之后與社會脫節(jié)，社區(qū)中心會不斷更新老人護(hù)理課程來吸引老人，在給老人提供服務(wù)的同時，還使老人有了自己的社交圈子。

　　北美采訪小組記者 何瑞琪：

　　“什么時候讓人上門照顧，什么時候自己去社區(qū)中心玩，甚至挑選哪一家環(huán)境好服務(wù)好的社區(qū)中心，我都能全權(quán)決定，換著嘗試也挺新鮮的?！苯衲?7歲的溫阿姨是老西關(guān)人，早年隨家人移民紐約，退休后獲得政府提供的每周5天的免費(fèi)日間護(hù)理服務(wù)。由于身體還好，她選擇了一天的居家護(hù)理，讓護(hù)理員上門打掃、洗衣、照看起居；另外4天則去社區(qū)護(hù)理中心，“保持社交生活”。

　　紐約華人社區(qū)法拉盛一共有十多間華人日間護(hù)理中心，走的都是政府出資、私人開辦的市場化道路。溫阿姨坦言，受益的是像她這樣的普羅大眾。2013年，她最初選擇的是離家最近的護(hù)理中心，兩年來貨比三家，今年4月轉(zhuǎn)投和美康護(hù)理中心。最近，她跟丈夫又在考察不遠(yuǎn)處的另一家新開業(yè)的護(hù)理中心，但發(fā)現(xiàn)那里的課程不如現(xiàn)在的中心豐富專業(yè)，所以暫且不動。

　　冷思考

　　護(hù)理員缺失問題普遍存在

　　亞洲采訪小組記者 肖桂來：

　　對養(yǎng)老院而言，一半是老人，另一半是護(hù)理員隊(duì)伍。就日本社會福祉法人江壽會而言，四成是正式工，多為專業(yè)院校大學(xué)畢業(yè)生，平均年齡為30歲；六成是臨時工，以40歲到60歲的家庭主婦為主，多居住在養(yǎng)老院附近社區(qū)?？傮w而言，一個護(hù)理員匹配3個老人。護(hù)理員的收入處于社會中等水平，臨時工按時薪給錢。

　　中西歐采訪小組記者 湯新穎：

　　德國明斯特碩靈蓮茨養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人告訴我們，目前比較頭疼的是護(hù)理人員的流動性較大，這在整個德國都較為普遍。護(hù)理人員由少數(shù)專職護(hù)士和大多數(shù)兼職護(hù)工組成，兼職護(hù)工通常會因?yàn)槭杖雴栴}而跳槽，這讓養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人很頭疼，因?yàn)椤白o(hù)工換人后，又要重新熟悉每個老人的生活習(xí)性和性格特點(diǎn)?！?/p>

　　亞洲采訪小組記者 肖桂來：

　　專業(yè)護(hù)理人員的缺失問題日本也有遇到。日本康復(fù)學(xué)院校長宮森達(dá)夫告訴我們，過去日本人都不愿意從事護(hù)理員這個職業(yè)，只有一些中老年家庭婦女、來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的低學(xué)歷層次人員選擇做護(hù)理員。2000年，日本推出介護(hù)保險制度，之后大力提高介護(hù)員的社會地位、薪資待遇，這種情況逐漸得到了一些改變。

　　亞洲采訪小組記者 徐梅花：

　　我國臺灣地區(qū)也面臨護(hù)理員的缺失問題。為解決這一問題，當(dāng)?shù)亟逃块T從高職教育入手，讓16歲的高職學(xué)生接觸護(hù)理行業(yè)，養(yǎng)老院為其提供就業(yè)機(jī)會，如果學(xué)生認(rèn)可這條路，教育部門會幫助其上大學(xué)、更進(jìn)一步進(jìn)修。

　　北美采訪小組記者 曹曉陽：

　　在紐約，花在老人身上的護(hù)理費(fèi)用是比較高的。我們拿到的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲~74歲的老人，平均每人每年花在護(hù)工上的費(fèi)用為11000美元，75歲~85歲之間，這一數(shù)字是18000美元，85歲以上，這一數(shù)字是23000美元。

　　北歐采訪小組記者 伍君儀：

　　目前，在冰島雷克雅未克的索爾頓養(yǎng)老院工作的護(hù)士收入約為每月40萬冰島克朗（約2萬元人民幣）。護(hù)工的工資要低一些，最多達(dá)到30萬冰島克朗（約1.5萬元人民幣），收入處于社會中等水平。

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