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　　老年人尤其是失能老人需要長期專業(yè)化照料，但他們中多數(shù)屬于空巢老人、經(jīng)濟困難人員，無論是身體還是經(jīng)濟都是最弱勢的人群，其照料需求難以得到滿足。為讓高齡失能老人過上幸福的晚年生活，2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出“各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評估機制，建立健全經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度”。但現(xiàn)有政策的實施效果還難以令人滿意，老年人的養(yǎng)老保障還面臨很多問題。

　　截至2013年，我國65歲以上老年人口已達1.31億人，其中失能老人3750萬人。失能老人需要全時照顧，但居家養(yǎng)老面臨巨大困難。調(diào)查顯示，95%以上的老人需要社區(qū)提供醫(yī)療保障服務(wù)，但目前全國各地能提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)還很少，即使廣東中山市這樣的發(fā)達地區(qū)也僅達到30%，且服務(wù)項目還主要是提供家政、送餐等服務(wù)，居家護理、醫(yī)療康復(fù)等針對性強的專業(yè)化服務(wù)還不能全面展開。

　　能收留失能老人的機構(gòu)也嚴(yán)重不足。即使是經(jīng)濟較為發(fā)達的廣東省，具有一定規(guī)模、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)也僅有39家。此外，政府興辦的養(yǎng)老機構(gòu)因缺乏收養(yǎng)失能老人的設(shè)施和專業(yè)服務(wù)人員，只收能自理的老人。絕大多數(shù)高齡、失能老人都得不到養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化照料。

　　由于養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療支撐，現(xiàn)行的醫(yī)保制度不能解決老人的長期護理問題。老年護理醫(yī)院雖也擔(dān)負養(yǎng)老機構(gòu)的職能，但因其是按照醫(yī)療機構(gòu)注冊，無法得到養(yǎng)老床位的財政支持。部分有醫(yī)保的老年人處于康復(fù)期或達到出院標(biāo)準(zhǔn)的，仍將醫(yī)院當(dāng)作護理場所，長期住院，不僅占用大量的醫(yī)療資源，還導(dǎo)致醫(yī)療保險支出激增，加大了醫(yī)保基金的支付壓力。

　　很多地方已經(jīng)關(guān)注到這些問題，北京、上海、青島等發(fā)達城市已通過建立護理保險制度，把老年人的護理納入社會保障制度框架內(nèi)，并以保險形式提供和確保養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定的資金來源，依靠全社會的力量來解決高齡失能老人的護理問題。他們的試點取得了一些經(jīng)驗，我認為可以加以總結(jié)并逐步推廣。

　　從國際經(jīng)驗來看，護理保險制度是根據(jù)養(yǎng)老護理的需求，要求40歲以上的公民全部加入護理保險，為今后能夠得到公共護理服務(wù)而繳納一定的保險費。當(dāng)被保險人需要得到護理服務(wù)時，通過申請和認定，享受護理保險制度所提供的各種服務(wù)。護理服務(wù)發(fā)生的費用，主要由護理保險支付，個人只承擔(dān)其中一部分。保險費的收取可參照職工和城鄉(xiāng)醫(yī)保的做法，政府、企業(yè)、個人共同繳交。目前已經(jīng)退休的老人，則由政府通過財政專項和彩票收益承擔(dān)繳費責(zé)任，系統(tǒng)全面解決高齡失能老人的養(yǎng)老護理問題。我國可逐步探索，在時機成熟時建立強制性基本護理保險制度。

　　在此基礎(chǔ)上，應(yīng)加快推進醫(yī)養(yǎng)有序融合，解決高齡失能老人“機構(gòu)養(yǎng)老難”。將分屬人社、衛(wèi)計、民政部門的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)支持政策無縫銜接整合，形成支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護理機構(gòu)的數(shù)量。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)符合條件的，優(yōu)先納入護理保險定點范圍。促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級以上綜合醫(yī)院增加老年病床數(shù)量。鼓勵有實力的民營醫(yī)院發(fā)展老年康復(fù)院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，增加高齡失能老人養(yǎng)老床位。對公立養(yǎng)老機構(gòu)，要明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的設(shè)施和器械裝備，增強服務(wù)高齡失能老人的能力。

　　同時，還應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，解決高齡失能老人“居家養(yǎng)老難”問題。政府要加大投入，大力支持以政府購買服務(wù)等方式開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。充分利用社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系，鼓勵他們將護理服務(wù)延伸至高齡、失能老人家庭。

　　此外，對養(yǎng)老、護理機構(gòu)，要從準(zhǔn)入、管理、財稅等方面建立指標(biāo)體系；對老人，要建立一套完善的健康評估體系和經(jīng)濟社會狀況評估體系，根據(jù)老年人不同的健康狀況、經(jīng)濟承受能力等情況，建立分階段、分層次、分年齡、分身體狀況的養(yǎng)老服務(wù)模式。（全國政協(xié)常委、民革廣東省委副主委、廣東省政府參事 李崴）

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