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　　在河北省張家口市橋西區(qū)長青路，一棟臨街的五層樓掛著兩個牌子：“明德北社區(qū)衛(wèi)生服務中心”和“青辰老年關愛中心”。老年關愛中心是由衛(wèi)生服務中心開辦的，樓內一層醫(yī)療，二到五層養(yǎng)老。

　　這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王振富介紹說，老年關愛中心開辦4年了，100多張床都已住滿。每個樓層除護理員外，都有專業(yè)護士和醫(yī)生，護士每天早上查房，量體溫、血壓、脈搏等，有問題就向醫(yī)生匯報，跟醫(yī)院一樣。

　　2013年9月，國務院發(fā)布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。如今，在河北省許多地方正在進行醫(yī)養(yǎng)結合探索，方興未艾。

　　“這兒就是我的家！”

　　走進青辰老年關愛中心，康復室里，80歲的張大爺正在站立床上鍛煉。老人患有腦梗后遺癥，站不起來，生活不能自理，老兩口住進來后，每天由護理員推來進行康復鍛煉。

　　中心的收費標準主要按照老人的健康情況來定，能自理的每月1700元，半自理的2400—2500元，完全不能自理的2700—2800元，吃住等都包括在內，只需再交點取暖費。

　　王振富說，老人們都患病—多發(fā)病、慢性病，他們這里能動的老人只有10來個，近2/3都不能自理。住進來，能讓老人們活得更長，生活質量高點，也讓家屬放心、滿意。

　　河北省60周歲以上的老年人口已經超過1000萬人,其中因疾病、殘疾等原因造成的失能老人就有40萬人左右。隨著高齡化趨勢的加劇,越來越多的失能、半失能老年人需要社會提供更加完善的照顧服務,其中就包括生活照料、醫(yī)療康復等。

　　“一年前就該來。”在石家莊市祥和老年養(yǎng)護中心，魏文欣老人后悔來晚了。老人76歲，老伴躺床上10年了。家里房子小，雇保姆沒地方住，也不省心，還要惦記買什么菜、吃什么飯……自己心臟不好，實在撐不住了，在網上查到了這里，來了一看就相中了，包了個單間，老兩口一個月交6000元。

　　老人說，這里比較規(guī)范，一個護理員管兩個房間，給定時翻身，老伴一天要吃6次飯都能做到，一周給洗一次澡。墻上貼著的護理員崗位規(guī)范、一周工作安排和每次檢查必查項目，都能照著做。如果雇保姆，還做不到這樣。而且下樓就是醫(yī)院，輸液看病都方便。

　　老人的房間里擺了好幾盆花。老人說，有從家里搬來的，也有護理員送的，她們知道自己喜歡花。要回家拿東西或是出去辦事，跟護理員請個假就行了，孩子們下班來看看，也解放了。

　　“這兒就是我的家！”在張家口市高新區(qū)春雷老年公寓，80多歲的趙世蘭老人干脆把房子賣了，老兩口住了進來。

　　老人說，孩子們遠在北京和石家莊，都顧不上，老伴又不能自理，住進來比在家強得多。兩個護理員各管半天，護理得挺好，床頭有呼叫器，有事兒隨叫隨到，樓下是醫(yī)院，放心。

　　多種模式實現共贏

　　明德北社區(qū)衛(wèi)生服務中心原名是地質醫(yī)院。王振富說，說白了，他們的老年關愛中心就是醫(yī)院開的老年養(yǎng)護病房。

　　與其相似的是石家莊市仁愛老人院，是由長安區(qū)河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心即原來的市焦化廠醫(yī)院辦的，在同一棟樓里。

　　在采訪中了解到，醫(yī)養(yǎng)結合的經營運作模式還有很多，有優(yōu)撫醫(yī)院引進社會資本建養(yǎng)老設施的，如滄州市榮復軍人療養(yǎng)院就是利用院內閑置土地引入社會資本建設萬盛老年公寓，療養(yǎng)院就近為老年公寓提供醫(yī)療服務；有社會資本既辦養(yǎng)老機構又辦醫(yī)院的，如張家口市高新區(qū)春雷老年公寓和春雷醫(yī)院都是由一家民營企業(yè)開辦的，石家莊市祥和老年養(yǎng)護中心和金剛醫(yī)院同屬祥和養(yǎng)老產業(yè)集團；還有養(yǎng)老機構引進醫(yī)療資源開辦門診的，如石家莊市長安社區(qū)老年公寓在10多年前開辦之初就引入市第一醫(yī)院建立門診，等等。

　　王振富說，醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展方向好，醫(yī)療為養(yǎng)老做保障，養(yǎng)老同時反哺醫(yī)療，國家受益、老百姓受益、護理人員受益，“國家集體個人都合適了，這項事業(yè)就會發(fā)達。”

　　他認為，醫(yī)養(yǎng)結合機構要具備養(yǎng)老、康復、醫(yī)療、休閑、娛樂五種職能。理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式應該是這樣的：一是醫(yī)療和養(yǎng)老不要離得遠，最好實行封閉的內循環(huán)管理，通道必須是封閉的，無縫隙；二是每層樓必須有專業(yè)的護士一到兩個，要有一定比例的專業(yè)醫(yī)生；三是機構必須具備急救能力，同時上級醫(yī)院要開設綠色通道。

　　醫(yī)保亟待破題

　　石家莊市仁愛老人院的負責人王倩有個困惑，老人們生病可以直接住院走醫(yī)保，但在養(yǎng)老的房間里不行，必須下到同一棟樓的醫(yī)院病房，占一張床才算數，否則醫(yī)保要扣錢。老人們本來就腿腳不方便，嫌折騰，護理員也得樓上樓下地跑，因為有些不能自理的老人需接屎接尿。

　　這是目前養(yǎng)老院普遍遇到的問題。石家莊市祥和養(yǎng)老產業(yè)集團董事長王平說，醫(yī)養(yǎng)結合的平臺是搭起來了，但醫(yī)保問題還不能實現兩者的無縫對接。

　　對此，國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》指出，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，要健全醫(yī)療保險機制。對于養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，符合城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點條件的，可申請納入定點范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應待遇。

　　河北省醫(yī)療保險管理中心的一位負責人表示，醫(yī)養(yǎng)結合對于醫(yī)保經辦機構來說是個大課題，但也是一個大難題，對哪些是醫(yī)、哪些是養(yǎng)，界限不好區(qū)分，需要涉及的機構和人員道德水準高，也要求醫(yī)保經辦機構的管理水平更加科學精細。

　　“我們有破題的沖動。”他表示，醫(yī)養(yǎng)結合是社會發(fā)展的必然要求，是大趨勢，醫(yī)保應該破題。

　　財政推進醫(yī)養(yǎng)結合

　　在張家口市，市社會福利總院包括兒童福利院、養(yǎng)老院、精神病康復中心，三院合一；高新區(qū)的春雷老年公寓又同時掛著民政事業(yè)服務中心、光榮院、殘疾人托養(yǎng)中心、春雷醫(yī)院的牌子。

　　河北省從2008年開始推進的“多院合一”民政事業(yè)服務中心，在全國是一大亮點。“多院合一”一般是以敬老院為基礎，將光榮院、社會福利院納入，實行三院合一，部分地區(qū)還將優(yōu)撫醫(yī)院、兒童社會福利院納入，成為“多院合一”。這種模式整合了資源，本身就具有一定的醫(yī)養(yǎng)結合的內容。

　　河北省財政廳社會保障處處長黃振平說，省財政鼓勵現有的“多院合一”民政事業(yè)服務中心加強醫(yī)養(yǎng)結合。

　　他表示，醫(yī)養(yǎng)結合已列入省財政的支持范圍，放入政府購買養(yǎng)老服務的框架內大力推進。下一步，將加大支持力度，特別是要鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構投資興辦養(yǎng)老服務機構。目前養(yǎng)老機構建設和運營的補貼標準是，每建設一張床位一次性補助1500元，每收住一位老人每年補助600元，以后還會進一步提高。同時，將大力推進政府和社會資本合作，合力推進醫(yī)養(yǎng)結合。

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