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　　在大部分人眼里，老年人出現(xiàn)意外傷害，保守治療為第一選擇。倘若要動手術(shù)，大多數(shù)人會覺得太危險(xiǎn)了，因此有高齡是外科手術(shù)禁區(qū)的說法。不過，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院（市二醫(yī)院）最近接診的這位老人，以101歲的高齡接受了微創(chuàng)除結(jié)石手術(shù)，打破了不少人持有的高齡老人不可動手術(shù)的想法。不僅如此，患者的上一次手術(shù)，是在她90歲那年。

　　十年來動了兩次手術(shù)

　　李奶奶出生于1916年1月，是浙江諸暨人。大約十年前，李奶奶90歲時(shí)，第一次被查出膽管結(jié)石。諸暨當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷認(rèn)為李奶奶病情嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行手術(shù)取石。但以90歲的高齡進(jìn)行外科手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并沒有那么好的醫(yī)療條件。

　　隨后，李奶奶家人帶著她四處求醫(yī)，但都因?yàn)槟晔逻^高而被拒絕。經(jīng)人介紹，李奶奶的兒子了解到杭師大附院消化二科李之印主任在這方面比較擅長，便帶著李奶奶來到該院求助。最終，李之印通過內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)（ERCP），為李奶奶取出了膽管內(nèi)的結(jié)石。

　　十年后，李奶奶再一次被查出膽管結(jié)石，家里人第一時(shí)間就想到了杭師大附院的李主任。于是一家人從諸暨趕到了杭州。

　　這一次的入院檢查，李之印發(fā)現(xiàn)李奶奶的身體狀態(tài)較為衰弱，無法承受長時(shí)間的手術(shù)。在與家人詳細(xì)溝通后，李之印選擇了再次利用微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施取石手術(shù)，并帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)為李奶奶制定了縝密的手術(shù)方案。6月14日，在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，李之印親自上臺，僅用了不到20分鐘便完成了手術(shù)。

　　術(shù)后第二天，李奶奶就恢復(fù)了往日的精神狀態(tài)，家人對李之印非常感謝。前天下午，一家人高高興興地出院回家了。

　　結(jié)石人群最好避開飲用礦物質(zhì)水

　　膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石主要是膽固醇在膽汁中析出、沉淀、成核和積聚增長等基本過程中形成的，主要原因是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過于飽和，易于沉淀析出和結(jié)晶，形成結(jié)石。

　　“造成膽結(jié)石的因素較多，一方面與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，另一方面與一方水土也有關(guān)系，如果一個(gè)地方的水富含礦物質(zhì)，那么該地區(qū)人們得結(jié)石的幾率要高于其他地方的人。再者就是后天的飲食生活習(xí)慣，如不吃早餐、喜好高膽固醇食物、年輕人熬夜不規(guī)律作息等，”李之印說，結(jié)石患者最好避開飲用含有礦物質(zhì)的水，生活中也要減少高膽固醇、高熱量的飲食。

　　B超是檢查膽結(jié)石的首選方法。一旦確診膽結(jié)石，要盡早就診。李之印說，若膽結(jié)石發(fā)展至重癥，死亡率在30%－50%，“這個(gè)指數(shù)包含了幼兒、年輕人和老年人，如果單以老年人來說，死亡率更高。而且，在膽結(jié)石造成的腹痛狀態(tài)下，老年人也容易因疼痛而血壓升高，造成意外?！?/p>

　　這次李之印給李奶奶做的取結(jié)石手術(shù)，是三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，即保留膽囊及功能取出結(jié)石，是在腹腔鏡監(jiān)控下的可視手術(shù)，僅需在患者的腹壁建立0.5厘米到1厘米的微通道，電子纖維膽道軟鏡、膽囊鏡聯(lián)合，把視野放大數(shù)倍后找到結(jié)石，在直視下取出結(jié)石，可以降低膽囊和其他內(nèi)臟的損傷。

　　膽管結(jié)石危險(xiǎn)高于其他結(jié)石

　　不同部位結(jié)石的臨床表現(xiàn)有很大差異，同一部位的結(jié)石，也會因?yàn)榻Y(jié)石大小、是否存在繼發(fā)感染等存在不同的臨床表現(xiàn)。

　　上尿路結(jié)石主要癥狀是疼痛及血尿。通常患者會出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。若繼發(fā)感染可表現(xiàn)為急性腎盂腎炎及腎積膿。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起嚴(yán)重的梗阻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥。

　　膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥。

　　膽囊結(jié)石絕大部分沒有臨床癥狀，膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，部分還可表現(xiàn)為膽囊炎發(fā)作。有些患者可以表現(xiàn)為Mirrizzi綜合征（膽囊炎、梗阻性黃疸、膽管炎）。若結(jié)石排入膽管，可造成膽管結(jié)石。

　　李之印指出，與其他部位的結(jié)石相比，膽管結(jié)石最為兇險(xiǎn)。膽管結(jié)石患者可以沒有臨床癥狀，也可以表現(xiàn)為“發(fā)燒、腹痛、黃疸”三聯(lián)征。如果處理不及時(shí)，很可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎等疾病，嚴(yán)重時(shí)會危及生命。

　　“若在進(jìn)食較油膩的食物后，右上腹部出現(xiàn)不適、疼痛或絞痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕膽管結(jié)石的發(fā)生，須及時(shí)就醫(yī)，”李之印強(qiáng)調(diào)。

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