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　　在今年年初的市兩會(huì)期間，市人大代表李國(guó)林提交了“關(guān)于落實(shí)新農(nóng)合全市統(tǒng)一結(jié)報(bào)的建議”。 昨天從市人大獲悉，市衛(wèi)計(jì)委日前對(duì)建議作出答復(fù)。答復(fù)表示，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院治療，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比提高到90%。

　　代 表

　　新農(nóng)合全市統(tǒng)一平臺(tái)結(jié)報(bào)

　　據(jù)了解，近年來(lái)，新農(nóng)合的全面推行，對(duì)加快農(nóng)村醫(yī)療體制改革，促進(jìn)人民身體健康起到了積極的推動(dòng)作用，新農(nóng)合個(gè)人籌資比例也在逐年提高。市人大代表李國(guó)林在調(diào)研中了解到，近年來(lái)新農(nóng)合取消了門診即報(bào)，同時(shí)，新農(nóng)合結(jié)報(bào)范圍也僅限于縣、市范圍內(nèi)，對(duì)患有重大疾病需外出就診的患者，帶來(lái)了不便，不僅報(bào)銷比例低，而且手續(xù)繁瑣，對(duì)老百姓(603883,股吧)就醫(yī)造成了不便。

　　李國(guó)林建議，逐步提高大病報(bào)銷比例，且隨著繳費(fèi)額的提高，應(yīng)逐步提高住院報(bào)銷比例；適當(dāng)增加報(bào)銷范圍，擴(kuò)大部分常用藥品以及常規(guī)檢查的報(bào)銷范圍；在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一平臺(tái)結(jié)報(bào)，方便全市廣大老百姓就醫(yī)。

　　現(xiàn) 狀

　　最高支付限額已達(dá)20萬(wàn)元

　　市衛(wèi)計(jì)委日前對(duì)建議作出答復(fù)。答復(fù)透露，2015年，全市新農(nóng)合參合率99.7%，籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均491元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于人均388元。2015年全市新農(nóng)合門診補(bǔ)償1114.47萬(wàn)人次，住院補(bǔ)償297208人次，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)76.3%，住院均次補(bǔ)償3845.05元，比2013年提高224.81元，最高支付限額提高到20萬(wàn)元。

　　目前已啟動(dòng)市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)工作，基本實(shí)現(xiàn)市區(qū)新農(nóng)合個(gè)人籌資、基金劃分、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、目錄范圍和轉(zhuǎn)外政策的統(tǒng)一。同時(shí)與市民政局聯(lián)合，針對(duì)轉(zhuǎn)診到市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參合農(nóng)民在轉(zhuǎn)診政策、報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例、結(jié)報(bào)流程和資金結(jié)算等方面進(jìn)行統(tǒng)一政策，方便農(nóng)民轉(zhuǎn)外就醫(yī)。統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，根據(jù)市區(qū)醫(yī)保政策“同城同步同標(biāo)”的要求對(duì)市區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)一。全面開(kāi)展按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)和總額預(yù)付相結(jié)合的混合支付方式改革，有效減輕參合患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年，新農(nóng)合住院次均費(fèi)用增幅從20%下降至10%左右。

　　另外，我市加快新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。2015年全面推進(jìn)省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“六統(tǒng)一管理”，參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、全程在線管理、醫(yī)藥費(fèi)用出院在線即時(shí)結(jié)報(bào)，切實(shí)方便群眾就醫(yī)和費(fèi)用補(bǔ)償。目前，廣陵、邗江、江都、儀征、開(kāi)發(fā)區(qū)已實(shí)現(xiàn)市區(qū)范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，寶應(yīng)、高郵在縣域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，與蘇北醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)算工作。另外，兒童先天性心臟病等20種重大疾病已全部實(shí)現(xiàn)在省級(jí)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)即報(bào)工作。

　　舉 措

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療補(bǔ)償90%

　　市衛(wèi)計(jì)委在答復(fù)中表示，今年我市將進(jìn)一步鞏固和完善新農(nóng)合制度，加快市級(jí)新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的開(kāi)發(fā)推進(jìn)力度，年內(nèi)完成新農(nóng)合信息系統(tǒng)平穩(wěn)升級(jí)替換，真正實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)新農(nóng)合“同城同步同標(biāo)”。

　　據(jù)了解，全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均不低于545元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于425元，個(gè)人繳費(fèi)不低于120元，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)75%以上，實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)50%以上。

　　充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，實(shí)行支付政策向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向。全市新農(nóng)合門診在村衛(wèi)生室報(bào)銷比例提高到60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例提高到50%；在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診不報(bào)銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院治療政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比提高到90%。鼓勵(lì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)服務(wù)，報(bào)銷比例可參照住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　此外，以市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合支付方式改革為重點(diǎn)開(kāi)展總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等支付方式改革，將支付方式改革與加強(qiáng)臨床路徑管理相結(jié)合，擴(kuò)大支付方式改革病種數(shù)和機(jī)構(gòu)數(shù)，支付方式改革病種不少于30種，從而有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保障新農(nóng)合基金安全，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　 金山

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