許女士是武漢一國有企業(yè)的職工。1999年,許女士在保險代理人的介紹下,投保了平安康泰附加住院醫(yī)療。因為身體不錯,許女士一直沒有住過院理賠。

　　2008年3月,許女士感覺腰痛難忍,到醫(yī)院檢查,被診斷為腰3橫突綜合癥。經(jīng)過半個月的治療,許女士的病情有所好轉(zhuǎn)。

　　當(dāng)她拿出保險單準(zhǔn)備理賠時,卻發(fā)現(xiàn)出了問題。原來,許女士的工作單位2007年進(jìn)行改制,因財務(wù)原因造成醫(yī)保凍結(jié),所以許女士住院、出院時醫(yī)保無法結(jié)算。

　　因為該女士購買的是醫(yī)保補(bǔ)充型商業(yè)醫(yī)療保險,醫(yī)保無法結(jié)算,就無法開具醫(yī)保結(jié)算單,這也導(dǎo)致許女士投保的商業(yè)醫(yī)療險無法進(jìn)行核算。雖然住院費用只有5000余元,但遲遲不能報銷,許女士也感到無可奈何。

　　直到今年6月中旬,醫(yī)保才予以結(jié)算,此時已超過保險法規(guī)定的2年理賠申請時效3個月的時間。許女士本來就常聽人說保險理賠難,再加上這次又是自己“理虧”——超過了理賠申請時效,覺得理賠肯定沒指望了。

　　但許女士的代理人建議其還是要向保險公司申請理賠,并說明其超時效的情況。許女士抱著試一試的態(tài)度向平安人壽遞交了理賠材料,并請單位出具了一個醫(yī)保凍結(jié)的證明。讓她意想不到的是,僅過了兩天就接到了平安人壽的賠付通知電話。

　　特殊情況應(yīng)提早說明

　　“許女士因特殊原因沒有及時申請理賠,我們考慮到她病情屬實,確實是因為不知道特殊情況下的處理方法所導(dǎo)致的理賠申請超期,所以最終公司給予了及時賠付。”平安人壽理賠人員表示,這充分體現(xiàn)了平安人壽本著為客戶尋找賠付事實和依據(jù)的服務(wù)宗旨,追求卓越服務(wù)質(zhì)量和效率的服務(wù)承諾。

　　“現(xiàn)在很多人都說保險理賠難,保險公司能不賠就不賠,其實只有經(jīng)歷過的人才明白保險理賠的真諦。”許女士在獲賠后感激地說。

　　據(jù)平安人壽湖北分公司的最新數(shù)據(jù)顯示,9月份全省平安醫(yī)療險的標(biāo)準(zhǔn)件3日結(jié)案率達(dá)到95%,重疾險的現(xiàn)場理賠服務(wù)及提前給付占比均達(dá)到100%。

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