恩施土家族苗族自治州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，州、縣市兩級(jí)經(jīng) 辦。全州范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金核算管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

(一) 統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，指全州統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)參保層次，同一層次的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一。

(二) 統(tǒng)一保障待遇，指全州執(zhí)行統(tǒng)一的個(gè)人賬戶計(jì)入比例、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷封頂限額和住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。

(三) 統(tǒng)一基金核算管理，指全州執(zhí)行統(tǒng)一的基金預(yù)決算制度，建立州級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。

(四) 統(tǒng)一信息系統(tǒng)，指全州使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理軟件，建立州級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)州、縣市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)相互連通。

(五) 統(tǒng)一就醫(yī)管理，指全州執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目 錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店管理辦法，費(fèi)用結(jié)算辦法。參保人員在全州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購(gòu)藥，醫(yī)療費(fèi)用按同一統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)結(jié)算。

(六) 統(tǒng)一經(jīng)辦流程，指全州執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理辦法。

(七) 兩級(jí)經(jīng)辦，指州直和各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)本級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，州級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的規(guī)劃、組織和監(jiān)督檢查工作，對(duì)各縣市的經(jīng)辦管理工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)?？紤]到地方財(cái)政承受能力，在不影響職工的醫(yī)療需求和待遇水平的前提下，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌的相關(guān)工作可以在 3 年內(nèi)分步到位。

按照《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)的通知》(州政辦發(fā)〔2008〕17 號(hào)) 要求，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦力量，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)，建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的人員配備機(jī)制和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦管理的專業(yè)化、信息化和精細(xì)化。