重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險是指參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后的自付費(fèi)用超過一定額度的，再由大病保險資金按本辦法規(guī)定，由商業(yè)保險公司給予補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

城鄉(xiāng)居民可享受大病保險了，但怎么補(bǔ)償、如何補(bǔ)償，成了眾多參保群眾關(guān)注的問題。昨日，重慶市政府網(wǎng)發(fā)布了市人力社保局關(guān)于《關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行保險辦法的通知》的政策解讀，對熱點(diǎn)問題做了詳細(xì)解答。

參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在渝高校大學(xué)生、獨(dú)立參保的新生兒（以下統(tǒng)稱參保人員）。

我市大病保險采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式承辦，所需資金從當(dāng)年居民醫(yī)保籌集的資金或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保人員個人不另外繳費(fèi)。

參保人員在每年1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的自付費(fèi)用首次或累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分三段累進(jìn)計算補(bǔ)償：

一是普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人發(fā)生的符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（即醫(yī)保三大目錄）和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)之和。

二是實(shí)行單病種或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費(fèi)用。

是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后，再由參保人員支付的費(fèi)用。計算方法見上表案例。

大病保險每年度的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財政局于上年度12月31日前公布。2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元。

【保險案例】二檔參保居民張某，2013年全年發(fā)生大病保險自付費(fèi)用累計25萬元（其中5月住院發(fā)生8萬元，11月入院12月出院發(fā)生17萬元），其大病保險補(bǔ)償額按以下辦法計算：

第一次（5月）補(bǔ)償額：自付費(fèi)用8萬元，屬于起付線—10萬元段，補(bǔ)償額=（8-1.1）×40%=2.76萬元；

第二次（12月出院）：

12月出院時發(fā)生自付費(fèi)用17萬元，全年累計費(fèi)用25萬元，應(yīng)分段計算補(bǔ)償額：

10萬元內(nèi)的費(fèi)用補(bǔ)償額=（10-1.1）×40%=3.56萬元；

10萬元—20萬元的費(fèi)用補(bǔ)償額=（20-10）×50%=5萬元；

20萬元以上的費(fèi)用補(bǔ)償額=（25-20）×60%=3萬元；

合計=3.56+5+3=11.56萬元，扣除5月已補(bǔ)償額2.76萬元后，第二次（12月出院）應(yīng)補(bǔ)償8.8萬元。

綜上所述，參保居民張某2013年的大病醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)?；鸪醮螆箐N后，全年還可獲得11.56萬元的大病保險補(bǔ)償。

按規(guī)定，參保人員在一個自然年度（1月1日至12月31日）最高可獲得大病保險補(bǔ)償20萬元/人。

參保人員在本市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費(fèi)用，屬于大病保險資金補(bǔ)償?shù)?，由保險公司負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算；屬于應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的費(fèi)用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費(fèi)。

參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費(fèi)用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保報銷和大病保險補(bǔ)償手續(xù)。

從2013年1月1日起開始享受大病保險待遇。由承辦的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠付。