肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）個(gè)人帳戶（劃入IC卡帳戶）的額度

1、在職參保人員（含正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員）：45歲以下，為本人繳費(fèi)工資的2.6%（含個(gè)人繳費(fèi)的2%，下同）；45歲以上，為本人繳費(fèi)工資的3.1%。

2、退休人員：社保局當(dāng)月所發(fā)養(yǎng)老金的4.5%。

（二）住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、在職職工（含正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員及參保的自由職業(yè)者）的待遇標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)（2012年7月1日至2013年6月30日）：三級醫(yī)院1100元，二級醫(yī)院730元，一級醫(yī)院450元。市外轉(zhuǎn)院為本地同級醫(yī)院的150%。一個(gè)社保年度內(nèi)從第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)遞降20%，但最低為所住醫(yī)院的20%。共付段：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%；治療惡性腫瘤的，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。

2、退休人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)行起付起付標(biāo)準(zhǔn)（2012年7月1日至2013年6月30日）：三級醫(yī)院880元，二級醫(yī)院584元，一級醫(yī)院360元。市外轉(zhuǎn)院為當(dāng)?shù)赝夅t(yī)院的150%。一個(gè)社保年度內(nèi)從第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)遞降20%，但最低為所住醫(yī)院的20%。共付段：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%；治療惡性腫瘤的，統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人自付5%。

＊以上所述醫(yī)療費(fèi)是指基本醫(yī)療費(fèi)即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及支付標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”中規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用。

＊起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人每次住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍的起點(diǎn)金額，參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由參保人自付。

（三）2010年7月1日起，參保人統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為16萬元。

（四）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人因疾病或意外就醫(yī)的，發(fā)生超基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%給付；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。每一社保年度內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額累計(jì)為32萬元。