11月28日，廣州將在全國首開先河，對《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》進(jìn)行網(wǎng)上聽證。其中，欲將強(qiáng)制參保寫進(jìn)草案，是否妥當(dāng)？職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限由10年提高至15年，到底是出于怎樣的考慮？前天，本報(bào)大洋網(wǎng)《民意圓桌會》邀請了廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文，廣州市政協(xié)委員、廣東智洋律師事務(wù)所管理合伙人曾報(bào)春進(jìn)行了深度剖析。

焦點(diǎn)一：居民醫(yī)保能否強(qiáng)制參加？

在《社會保險(xiǎn)法》中，職工醫(yī)保是強(qiáng)制參加的，但對于居民醫(yī)保是否強(qiáng)制參保則沒有規(guī)定。在這種背景下，正在修訂中的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》如果規(guī)定具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民必須強(qiáng)制參加醫(yī)療保險(xiǎn)，是否可行？

“從法律角度提出，這是有待商榷的，因?yàn)樯衔环ㄕ也坏较嚓P(guān)依據(jù)。”曾報(bào)春說。不過，草案提出強(qiáng)制參保并非沒有現(xiàn)實(shí)依據(jù)。張學(xué)文表示，國家和省發(fā)了文件要求居民參保率達(dá)95%以上，大學(xué)生參保率達(dá)100%，“實(shí)際上已接近強(qiáng)制全民參保。”

廣州提出強(qiáng)制參保還有一個更重要的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。廣州市居民醫(yī)保自從2008年啟動以來，僅第一年不虧損。2009年虧損1.3億元，2010年虧1.5億元，而今已經(jīng)達(dá)到5億多元。究其原因，除了待遇不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用支出加大之外，由于參保自愿，參保率有所下降，特別是學(xué)生群體的參保率從95%急降至50%左右，使得基金收繳減少，而老年群體的比例劇增使得支出擴(kuò)大，基金平衡受到挑戰(zhàn)。

就當(dāng)前廣州醫(yī)保的年度執(zhí)行情況看，住院方面是80%的人沒有享受待遇，20%的得到保障；門診是70%的人看病了，30%的沒有去看病。張學(xué)文表示，社會保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，也不是市場原則，講的是大數(shù)法則和共濟(jì)原則，如果單純從權(quán)利義務(wù)上去講的話，社會保險(xiǎn)就無法存在。

曾報(bào)春表示，雖然上位法對于一般居民或者無業(yè)人員參保沒有強(qiáng)制要求，但全民參保對于本市居民來說是公平的。“當(dāng)你生病需要救助的時(shí)候，最終都需要財(cái)政補(bǔ)貼。如果基金池沒有水的話，這些根本無法實(shí)現(xiàn)。”

焦點(diǎn)二：職工醫(yī)保繳費(fèi)年限為何延長5年？

廣州職工醫(yī)保當(dāng)前的最低繳費(fèi)年限是10年，此次草案將延長至15年，為什么要延長？對參保人會有何影響？

張學(xué)文表示，廣州職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限10年，這在全國是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后職工醫(yī)保能夠全國轉(zhuǎn)移接續(xù)，就會存在不公平的情況，而且這種差異在人員的流動中會造成一種利益驅(qū)動。

同時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限是15年，這中間也有矛盾。因?yàn)樵趶V州享受退休醫(yī)保的前提是有廣州市戶籍，或是在廣州領(lǐng)取養(yǎng)老金。如果醫(yī)保繳費(fèi)年限仍維持10年不變，那么在廣州工作的幾百萬外來工退休之后將面臨很大的問題。“我們并不是一定要和外地一致，但希望縮小差距，以免帶來一系列的沖突。”張學(xué)文表示。

另外，延長年限并不是參保人要多繳費(fèi)，因?yàn)槁毠めt(yī)保是強(qiáng)制繳納，不是說繳費(fèi)滿十年后就停，也不存在要多繳費(fèi)的問題。另外，最低繳費(fèi)年限執(zhí)行“老人老辦法，新人新標(biāo)準(zhǔn)”，條例正式實(shí)施前參保的人，仍執(zhí)行10年的最低繳費(fèi)年限，不會受到影響。“這個改變，只對不按規(guī)定繳費(fèi)的人有影響。”

焦點(diǎn)三：如何限制過度消費(fèi)？

“醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管，最大的困難在于醫(yī)院和參保人。”張學(xué)文說，首先病人都喜歡跑大醫(yī)院，由于小醫(yī)院的軟件跟不上，參保人不信任，導(dǎo)致大醫(yī)院看病又貴又要排長隊(duì)。

二是醫(yī)院的收入分配和建設(shè)的補(bǔ)償機(jī)制沒有跟上，只要醫(yī)院要創(chuàng)收，要市場運(yùn)作，就很難杜絕大處方。而一些病人也存在過度消費(fèi)行為，明明已經(jīng)可以出院了，卻仍不肯出院。還有騙取醫(yī)保基金的行為，目前立法上也沒有明文規(guī)定可暫停其待遇，因此希望將以上類似情況的處罰規(guī)定寫進(jìn)條例。

“如果醫(yī)生和參保人都能夠正常消費(fèi)，沒有基金的流失和浪費(fèi)，醫(yī)保待遇還可以進(jìn)一步提高。”張學(xué)文表示。