門診統(tǒng)籌，相對門診帳戶而言，因為新農合不設門診個人帳戶，所以只有在一定的限額內實行報銷。報銷經(jīng)費就是收上去專門設立的門診基金。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，我縣農村群眾的醫(yī)藥費用負擔逐步減輕，受益程度進一步提高。為夯實農村衛(wèi)生網(wǎng)底，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系進一步完善，農村群眾在醫(yī)改工作中的受益程度進一步提高，根據(jù)四川省衛(wèi)生廳財政廳《關于印發(fā)全省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償指導意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕195號）、廣元市衛(wèi)生局《關于開展新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌工作的通知》（廣衛(wèi)發(fā)〔2009〕191號）文件精神，結合我縣實際，現(xiàn)將我縣2011年新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償方案調整如下。

一、目的和意義

為保障參合農民的健康和利益，不斷擴大參合農民受益面，努力實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)”的目標，讓廣大參合農民得到更多實惠，從而積極、主動參加合作醫(yī)療，保障和促進新型農村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行和持續(xù)發(fā)展。

二、基本原則

 在確保參合群眾受益、新農合基金安全和醫(yī)療衛(wèi)生體系健全的前提下，貫徹落實“公開、公平、服務、受益”的新農合目標要求，按照“互助共濟，因病施治，有病多補，無病不補”的基本原則，開展新農合門診統(tǒng)籌工作。

三、基金來源、用途

（一）門診統(tǒng)籌基金總額

2011年門診統(tǒng)籌基金按籌集基金總量的約26%提取，即每位參合農民60元/年。

（二）門診統(tǒng)籌基金的用途

門診統(tǒng)籌基金全部用于參合農民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用（含一般診療費）補償。門診統(tǒng)籌補償只限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構。參合群眾每人60元/年的門診統(tǒng)籌基金中，30元用于個人報銷門診藥品費用，家庭成員之間可共用；另外30元用于以縣為單位統(tǒng)籌補償門診一般診療費用。

（三）結余基金的用途

全縣當年補償參合農民門診醫(yī)藥費不得超過當年提取的門診統(tǒng)籌基金總額。當年結余的門診統(tǒng)籌基金用于下一年全縣統(tǒng)籌補償一般診療費。

四、分極管理、落實責任

（一）縣合管中心具體負責全縣新農合門診統(tǒng)籌基金的管理，監(jiān)督、指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌補償工作。在各定點醫(yī)療機構操作規(guī)范、手續(xù)完整的情況下，定期核銷其墊支報帳的門診醫(yī)藥費。

（二）加強對村衛(wèi)生站的管理

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照青川府辦發(fā)〔2010〕102號文件的要求，加強轄區(qū)內村衛(wèi)生站的監(jiān)督管理。各村衛(wèi)生站應每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核銷一次墊付資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排專人對村衛(wèi)生站的業(yè)務開展情況、業(yè)務收入等進行核查，按10%左右的比例對報帳群眾進行入戶調查。

對參合群眾診治療程把握不準，或者門診病人次異常增加，導致超報一般診療費的，根據(jù)全縣年底門診統(tǒng)籌基金余額按一定比例予以核銷。對人為增加門診人次、甚至弄虛作假的，所產生的門診藥品費、一般診療費全部不予核銷，由此產生的損失自行承擔；并依紀依規(guī)進行處理，情節(jié)嚴重的移送司法機關依法追究責任。

五、補償時限

當年參加新農合的人員，個人門診統(tǒng)籌補償應在12月30日內完成。

六、門診統(tǒng)籌補償?shù)暮虽N

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期審核村衛(wèi)生站補償情況，對程序規(guī)范、手續(xù)完備的補償金額，納入當期核銷并填寫匯總審批表。

（二）需具備的資料

1、村衛(wèi)生站需具備：《門診病人登記本》上有記錄，且具有《青川縣新農合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷尽?、門診處方、門診發(fā)票等，并在青川縣新農合信息系統(tǒng)可查閱到相關數(shù)據(jù)。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需具備：《門診病人登記本》上有記錄，且具有《青川縣新農合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷尽?、門診處方、門診發(fā)票、門診統(tǒng)籌補償個人審批表；本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌補償匯總表（即機打名單）、門診統(tǒng)籌補償撥付審批表等。

3、自2012年開始，逐步過渡到具備如下核銷資料：《門診病人登記本》上有記錄，《青川縣新農合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷尽贰⑷h統(tǒng)一編號的門診統(tǒng)籌補償處方、加蓋“新農合門診統(tǒng)籌補償專用章”、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌補償匯總表（即機打名單）、門診統(tǒng)籌補償撥付審批表等。

七、本方案自發(fā)文之日起執(zhí)行。

八、本方案由縣合管中心負責解釋。