【中國社保網(wǎng) 基本醫(yī)療保險】醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金?；?a href="http://www.beihaihotel.net/yiliaobaoxian/1240441/">醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。

一、基本醫(yī)療保險個人賬戶是參保人員用于支付醫(yī)療費用的個人賬戶，歸個人所有，一般不得提取現(xiàn)金。職工調(diào)動工作時，個人賬戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)，并繼續(xù)使用。

1.個人賬戶的用途：

①支付門診醫(yī)療費;

②支付零售藥店購藥費

③支付住院醫(yī)療費中個人自負部分。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是由用人單位繳費中除去劃入個人帳戶的剩余部分構(gòu)成。

二、什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。設(shè)立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔(dān)疾病風(fēng)險，解決職工患大病時的醫(yī)療費用，以體現(xiàn)社會公平的原則，有利于減輕企業(yè)的社會負擔(dān)。

1. 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的用途：

是為了保證廣大參保人員的住院醫(yī)療費用。由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按政策規(guī)定支付：

①參保人員住院醫(yī)療費用;

②參保人員特殊病種門診及特定檢查項目的醫(yī)療費用;

統(tǒng)籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

2.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用前，參保人員個人按規(guī)定須先用個人賬戶資金或現(xiàn)金支付一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定標準支付醫(yī)療費用。按國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金的起付標準原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。而最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用也不是由統(tǒng)籌基金全部負擔(dān)，個人也要負擔(dān)一部分。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定。