目前，各地醫(yī)保政策林林總總，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)高高低低，管理模式各不相同，報銷的起付線、自付比例、封頂額度等更是千差萬別，在如此紛繁復(fù)雜的地方醫(yī)保“頻率”面前，如何實(shí)現(xiàn)相互對接、同頻共振？這需要極其專業(yè)化、精細(xì)化的實(shí)施細(xì)則。而更難的恐怕是醫(yī)保背后的利益調(diào)整。

發(fā)達(dá)地區(qū)怕吃虧

由于各地標(biāo)準(zhǔn)、比例、待遇不同，一旦實(shí)行互認(rèn)，最大現(xiàn)實(shí)的問題就是，農(nóng)民工由農(nóng)村等低繳費(fèi)地區(qū)大量涌向城市等高繳費(fèi)地區(qū)，并在當(dāng)?shù)叵硎芨邩?biāo)準(zhǔn)待遇，高繳費(fèi)、高標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的醫(yī)?；鹁秃苡锌赡艹圆幌又覈踞t(yī)保實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，即“用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病”，因此統(tǒng)籌基金每年結(jié)余很少甚至沒有結(jié)余，這就更加劇了城市醫(yī)保的壓力。

如果城市等較發(fā)達(dá)地區(qū)的“吃虧”風(fēng)險不能化解，各地互認(rèn)不能出現(xiàn)互利共贏的利益格局，那么醫(yī)保互認(rèn)政策就會在附加條件、區(qū)別對待等“土政策”面前陷入執(zhí)行難。此前，由于沒有打通新農(nóng)保與城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的銜接轉(zhuǎn)換通道，利益落差依然存在，即便實(shí)行了養(yǎng)老保險關(guān)系異地接續(xù)，一些地方農(nóng)民工的參保率依然不高，就已經(jīng)提示了理順利益格局的關(guān)鍵作用。

應(yīng)該化解城市等較發(fā)達(dá)地區(qū)的“吃虧”風(fēng)險，以互利共贏的利益格局推動各地互認(rèn)，醫(yī)保互認(rèn)政策就不會在附加條件、區(qū)別對待等“土政策”面前陷入執(zhí)行難。

近日，國務(wù)院提出落實(shí)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計合并計算。這一新政意味著，人們手中的醫(yī)?？?/a>即將由“本地通”跨入“神州行”時代。

隨著“流動時代”的到來，尤其是每年數(shù)以億計的農(nóng)民工在城鄉(xiāng)間遷徙，社會保障領(lǐng)域的地域性阻隔日益凸顯，也不斷倒逼相關(guān)社會改革。繼2010年基本養(yǎng)老保險關(guān)系“全國漫游”后，此次醫(yī)保繳費(fèi)年限全國互認(rèn)政策的推出，標(biāo)志著養(yǎng)老、醫(yī)療這兩個事關(guān)老百姓切身利益的社保制度正以“雙輪驅(qū)動”的態(tài)勢，這對打工一族來說尤其是個好消息。

善政固然令人興奮，但更為重要的是如何落實(shí)。醫(yī)保的特殊性正在于，既有頂層設(shè)計的統(tǒng)一安排，更有地方管理的各自特點(diǎn)。目前，各地醫(yī)保政策林林總總，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)高高低低，管理模式各不相同，報銷的起付線、自付比例、封頂額度等更是千差萬別，在如此紛繁復(fù)雜的地方醫(yī)保“頻率”面前，如何實(shí)現(xiàn)相互對接、同頻共振？這需要極其專業(yè)化、精細(xì)化的實(shí)施細(xì)則。

更大的挑戰(zhàn)在于，醫(yī)?；フJ(rèn)不僅僅是打破了戶籍和地域限制，也必將帶來利益格局的調(diào)整?，F(xiàn)在基本醫(yī)?；鹪瓌t上實(shí)行地市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)保機(jī)制下，繳費(fèi)資金分為“社會統(tǒng)籌”與“個人賬戶”兩個板塊，這樣就產(chǎn)生了附著于醫(yī)?；鹬系牡胤嚼?。

“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”

醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移遇到的普遍問題是轉(zhuǎn)出地很樂意，但轉(zhuǎn)入地一口回絕。這種情況的出現(xiàn)，和當(dāng)前制度設(shè)計的缺陷有關(guān)。2010年《流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，“建立個人賬戶的，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個人賬戶余額(包括個人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)劃入部分)通過社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。”但并沒有明確，用人單位繳納的劃入統(tǒng)籌賬戶的資金能不能轉(zhuǎn)移。

因?yàn)獒t(yī)?；鸸芾?ldquo;現(xiàn)收現(xiàn)付”，轉(zhuǎn)出地自然不同意職工帶走統(tǒng)籌基金；但因?yàn)槁毠ね诵菀院蟛挥迷倮U納醫(yī)保，接收地卻希望得到此前的統(tǒng)籌基金(個人賬戶余額金額太少，并不足以平衡退休后醫(yī)保支出)，以便增強(qiáng)當(dāng)?shù)氐闹Ц赌芰Α＝y(tǒng)籌部分能否轉(zhuǎn)移沒有明確說法，也就成了異地轉(zhuǎn)移的巨大障礙。