【中國(guó)社保網(wǎng) 醫(yī)保】綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥的費(fèi)用。

個(gè)人賬戶(hù)積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過(guò)部分可用于支付以下費(fèi)用：

1、其本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;

2、其本人或其已備案的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;

3、其本人或其已備案的家庭成員健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;

4、國(guó)家、廣東省規(guī)定的其它費(fèi)用。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，70%(退休人員為50%)由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%(退休人員為50%)分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但患門(mén)診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患本辦法第四十條第一款規(guī)定以外的其他門(mén)診疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶(hù)支付;個(gè)人賬戶(hù)不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)半年的、滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年的、滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的、滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的、滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年的、滿(mǎn)6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。