【中國社保網(wǎng) 醫(yī)保】美國曠日持久的醫(yī)療改革21日晚終于有了結(jié)果，眾議院通過醫(yī)改法案，鑒于該法案早已獲得參議院表決通過，只需奧巴馬總統(tǒng)簽字，就可生效成為正式法令。奧巴馬歷經(jīng)一年多來推動的內(nèi)政重頭戲成功收場。

創(chuàng)歷史 95%人享醫(yī)保

這意味著美國將啟動過去45年來對公眾醫(yī)療體系進行的最大力度的改革。美國是西方主要發(fā)達國家中，唯一一個非福利國家，3億多國民中有4600多萬人未被任何醫(yī)療保障體系覆蓋，醫(yī)改法案一旦實施，將涵蓋其中3200萬人，醫(yī)保覆蓋率將由此提高到95%，接近全民醫(yī)保。醫(yī)改方案的通過意味著美國醫(yī)療保障的歷史從此被改寫，幾乎每一個美國人的生活都將多多少少受到影響。分析人士認為，這將成為奧巴馬任期內(nèi)標志性的成果。

最快23日簽字成法律

眾議院當天就醫(yī)改法案的投票分為兩個部分，首先以219票贊成、212票反對的票數(shù)通過了法案的核心部分，即參議院去年12月通過的醫(yī)改法案;在隨后的再次投票中，以220對211的票數(shù)通過了醫(yī)改“預(yù)算和解”法案，即眾議院民主黨人針對參議院法案提出的修改議案。

核心議案將送交奧巴馬簽署成為法律，預(yù)計奧巴馬最早將于23日簽署。修正案將回到參議院，于幾日內(nèi)進行投票。

國際觀察

他的里程碑還是自殺炸彈

按照《紐約時報》的說法，對民主黨來說，醫(yī)改法案可看作歷史性成就，也可能成為“自殺炸彈”，或者兩者都是。由于奧巴馬和民主黨強推法案過關(guān)，導(dǎo)致此次醫(yī)改表決的勝利變成了僅僅屬于奧巴馬和民主黨的勝利，美國醫(yī)改也因此和奧巴馬、民主黨對應(yīng)捆綁，成了“奧巴馬醫(yī)改”，一如伊拉克戰(zhàn)爭成為“小布什戰(zhàn)爭”一樣。

如果醫(yī)改最終順利，奧巴馬和民主黨將獨享政治紅利，并因此成為里程碑式的人物;但一旦醫(yī)改出現(xiàn)波折，導(dǎo)致民怨沸騰，奧巴馬和民主黨也將責無旁貸地背負起“醫(yī)改包袱”，獨立承擔起難以預(yù)估的嚴重政治后果。

意義重大 終結(jié)7任總統(tǒng)百年“醫(yī)改史”

這項法案的通過意味著自1965年以來美國歷史上力度最大的醫(yī)療改革即將啟動。醫(yī)療改革因為涉及面廣和問題復(fù)雜已經(jīng)成為讓美國政府最為頭疼的難題。

從1912年算起的近100年時間里，包括西奧多·羅斯福、杜魯門和卡特在內(nèi)的共7名美國總統(tǒng)在任期內(nèi)曾試圖推動醫(yī)改，但絕大多數(shù)努力都以失敗告終。

代價高昂 共和黨全黨抵制

眾院投票結(jié)果以黨派為界，涇渭分明，所有共和黨議員投票反對。一項重要法案在沒有獲得一張共和黨支持票的情況下通過，在美國歷史上開創(chuàng)先例。政治分析師貝納特坦言，奧巴馬努力成為“跨黨派總統(tǒng)”的努力失敗，沒能彌合共和黨和民主黨的重大分歧。

美國醫(yī)改知多D

覆蓋范圍

在歷史上首次要求美國人必須購買醫(yī)療保險，否則將被罰款，無法承擔者將獲得政府的資助。當然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必購買。

誰受益

沒有醫(yī)保的美國人是醫(yī)改的最大受益者。全美約4600萬“無保人員”中，3200萬人將被納入醫(yī)保體系。

誰買單

來源主要是削減現(xiàn)行的醫(yī)療保險計劃費用以及對高收入者征收新的聯(lián)邦稅。例如，政府對年收入超過20萬美元的個人和年收入超過25萬美元的家庭加征個人所得稅，稅率從原來的1.45%提高至2.35%。

預(yù)計成本

這個法案前十年，至少需要付出9400億美元的成本。