【中國社保網(wǎng) 學(xué)生醫(yī)療保險】學(xué)生的醫(yī)療保險在申請理賠之時是需要按照一定的流程的。本文就學(xué)生醫(yī)療保險理賠進(jìn)行闡述。請讀者細(xì)心閱讀。

一、報案

當(dāng)發(fā)生意外事故或疾病住院后，學(xué)生(被保險人)應(yīng)在一日內(nèi)告知各專業(yè)輔導(dǎo)員或?qū)W生處負(fù)責(zé)老師。

二、申請賠付

(一)保險計劃一覽表

保險項目保險方案(40元/人/年)

保險金額(元)免賠額(元)賠付比例

意外死亡保險100000100%

意外傷殘保險100000按傷殘等級比例賠付

意外門診保險30005095%

意外住院保險60000055%(0-1000元)

65%(1000-5000元)

75%(5000-10000元)

85%(10000-30000元)

95%(30000元以上)

(二)理賠材料

(1)學(xué)生本人(被保險人)的學(xué)生證、戶籍證明或身份證明復(fù)印件，若非學(xué)生本人申請，則需附帶申請人的戶籍證明或身份證明;

(2)死亡賠付需有關(guān)部門出具的死亡證明;傷殘賠付需區(qū)、縣級(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾診斷證明;意外門診需病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)藥清單;住院醫(yī)療需病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)藥清單(病歷記錄與發(fā)票日期一致);

(3)保險公司為確定事故原因、性質(zhì)或賠償金額等事項所需的證明材料。

三、賠付程序

(一)在意外事故或住院完全結(jié)束后，學(xué)生(被保險人)應(yīng)將理賠的有關(guān)材料準(zhǔn)備齊全，交給保險公司理賠專員或?qū)W生處負(fù)責(zé)老師，并填寫理賠申請書;

(二)理賠按保險條款進(jìn)行。

四、注意事項

(一)學(xué)生(被保險人)應(yīng)按要求及時將有關(guān)情況如實告知學(xué)生處負(fù)責(zé)老師。

(二)就診醫(yī)院一般應(yīng)為區(qū)、縣級(含)以上市立或公立醫(yī)院，急診時可就近衛(wèi)生院醫(yī)療。

(三)就醫(yī)時可講明自己的學(xué)生身份，以協(xié)商的語氣提醒醫(yī)生少用自費(fèi)藥。

(四)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，下列原因造成的學(xué)生(被保險人)死亡、殘疾的或支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險公司可以免責(zé)：

(1)學(xué)生(被保險人)故意犯罪、拒捕、毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品或管制藥物;

(2)學(xué)生(被保險人)酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具;

(3)學(xué)生(被保險人)從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動;

(4)學(xué)生(被保險人)患有艾滋病或感染艾滋病毒期間;

(5)學(xué)生(被保險人)因精神病所致事故;

(6)學(xué)生(被保險人)體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、妊娠及分娩;

(7)學(xué)生(被保險人)未在符合等級條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險人認(rèn)可的醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病休等);

(8)學(xué)生(被保險人)用于洗牙、潔齒、驗光、矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配景等)的費(fèi)用;

(9)學(xué)生(被保險人)罹患性病、精神病、精神分裂癥;

(10)學(xué)生(被保險人)健康護(hù)理等非治療性費(fèi)用;

(11)醫(yī)療事故或任何與醫(yī)療有關(guān)的爭議或糾紛;

(12)學(xué)生(被保險人)未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

(13)學(xué)生(被保險人)未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療;

(14)學(xué)生(被保險人)在境外(含港、澳、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。