無(wú)憂(yōu)保資訊：從詹積富成為福建省醫(yī)保辦的實(shí)權(quán)人物那天起，就標(biāo)志著三明這個(gè)中國(guó)醫(yī)改的樣板城市，正在將過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)平移到福建省。隨著醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的整合到位，福建省人社、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、民政、商務(wù)等部門(mén)所涉及的醫(yī)保職能正在逐一歸攏，力圖通過(guò)發(fā)揮優(yōu)化組合的優(yōu)勢(shì)，提高運(yùn)行效率。

　　最近幾年，飽受質(zhì)疑詹積富收到的“板磚”與“鮮花”并存。他說(shuō)要“斬?cái)嗨幤妨魍ɡ骀湕l，讓醫(yī)藥代表丟掉飯碗”，就有人回應(yīng)他“是在捏醫(yī)藥領(lǐng)域最軟的‘柿子’”；他說(shuō)要打破醫(yī)保管理“九龍治水”的局面，立刻有人跳出來(lái)說(shuō)他這是“逆市場(chǎng)行為”……盡管詹積富在仕途上不斷攀升，但伴隨他的，著實(shí)是重壓之下的“步步驚心”。

　　質(zhì)疑歸質(zhì)疑，事實(shí)上，對(duì)于福建省的醫(yī)改創(chuàng)舉，國(guó)家相關(guān)職能部門(mén)基本上未表示過(guò)反對(duì)。在日前召開(kāi)的醫(yī)療保障體制改革調(diào)研座談會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年就對(duì)福建省的做法大加肯定并表示，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革的排頭兵和破題先鋒，此次福建醫(yī)改抓住了“牛鼻子”，醫(yī)保歸誰(shuí)管并不是核心問(wèn)題，把醫(yī)保管好才是核心問(wèn)題，關(guān)鍵還要把相應(yīng)的制度、體系建立起來(lái)。

　　很忙的詹積富 都干了什么？

　　如今，詹積富的職務(wù)是福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任，在新工作崗位上履職以來(lái)，他的工作正在按部就班地向前推進(jìn)。他用“忙，挺累的”來(lái)形容這段時(shí)間以來(lái)的狀態(tài)。在接受健康界采訪時(shí)，詹積富表示，最近基本上周末沒(méi)有休息過(guò)，每天晚上7、8點(diǎn)下班，“十一”長(zhǎng)假期間也并沒(méi)有外出游玩，而是將大部分時(shí)間用來(lái)上班。

　　藥品報(bào)銷(xiāo)目錄找人社、醫(yī)療救助找民政……長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保管理體制存在政出多門(mén)、職能分散、“九龍治水”現(xiàn)象。詹積富表示，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了醫(yī)保整體職能的有效發(fā)揮。

　　一是管理的碎片化。多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以銜接，各個(gè)涉醫(yī)職能部門(mén)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散，形不成合力。

　　二是醫(yī)保與藥品采購(gòu)分離。目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計(jì)部門(mén)。衛(wèi)計(jì)部門(mén)只“點(diǎn)菜”不“買(mǎi)單”，醫(yī)保部門(mén)要“買(mǎi)單”卻不能“點(diǎn)菜”，造成藥品招標(biāo)單位、醫(yī)保部門(mén)在藥采領(lǐng)域的職能不清，責(zé)任不明。此外，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間“三角債”問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決。

　　三是醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格難以有效銜接。醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格隸屬于不同部門(mén)管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，致使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期無(wú)法理順。

　　從“各管一攤”到統(tǒng)一歸口 詹積富最想獲得誰(shuí)的支持？

　　作為醫(yī)改的一大創(chuàng)舉，新成立的福建省醫(yī)保辦是個(gè)全新的部門(mén)，設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)保基金管理處、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處等3個(gè)內(nèi)設(shè)處室；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個(gè)事業(yè)單位。詹積富平時(shí)非常喜歡用“打破九龍治水局面”這句話形容福建省醫(yī)保辦。

　　詹積富是這樣說(shuō)的，實(shí)際也是這么做的。用他的話講，福建省醫(yī)保辦的職能重組同其他省最大的不同在于，不是簡(jiǎn)單地將三保合一，而是把人社、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、民政、商務(wù)等部門(mén)所涉及的醫(yī)保職能盡可能地歸攏，發(fā)揮優(yōu)化組合的優(yōu)勢(shì)，提高運(yùn)行效率。

　　“如果說(shuō)福建省將與醫(yī)療保障相關(guān)的職能整合起來(lái)是‘高中階段’，那么很多地方人社和衛(wèi)生部門(mén)還在為兩保合一還是三保合一打架，那只是‘小學(xué)階段’，已是天大的差別?！闭卜e富說(shuō)。

　　“各管一攤”問(wèn)題在福建得到了統(tǒng)一的歸口管理，福建將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、藥品配送管理等諸多管理職能全部整合進(jìn)省醫(yī)保辦，從根本上“顛覆”了現(xiàn)有管理體制。

　　大整合涉及省內(nèi)近10個(gè)部門(mén)，詹積富所面臨的困難可想而知。談到履職以來(lái)最大的感觸，詹積富說(shuō)：“我希望各部門(mén)能站在更高的高度去看問(wèn)題，并且支持我。”

　　下一步 詹積富還有哪些大動(dòng)作？

　　在醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合的基礎(chǔ)上，福建省下一步還將有大動(dòng)作。詹積富表示，福建省要做的，是建立以群眾健康為中心的全新的醫(yī)療保障體系和運(yùn)行機(jī)制。下一步，還有很多事情等著他去做。

　　首先，福建省將調(diào)控醫(yī)藥價(jià)格，將藥品、耗材的采購(gòu)、配送和結(jié)算管理職能并入醫(yī)保辦，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算。為了擠壓藥價(jià)虛高空間，福建省實(shí)施藥品醫(yī)保支付價(jià)、藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。

　　第二，動(dòng)態(tài)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和陽(yáng)光待遇。同時(shí)，改革調(diào)價(jià)方式，建立省醫(yī)保辦與省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的談判和確定機(jī)制，由過(guò)去的政府定價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判定價(jià)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與醫(yī)改的積極性。

　　第三，實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本、遏制“大處方”、“大檢查”、“大化驗(yàn)”等過(guò)度醫(yī)療的監(jiān)管作用。

　　第四，建設(shè)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。包括推動(dòng)醫(yī)保異地結(jié)算，建立醫(yī)療費(fèi)用、藥品和器械的陽(yáng)光結(jié)算平臺(tái)，整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，組建醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)，開(kāi)通網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)福建 釋放了哪些信號(hào)？

　　長(zhǎng)久以來(lái)，無(wú)論是三明醫(yī)改還是福建省成立醫(yī)保辦，是是非非的議論甚囂塵上，反對(duì)者和支持者的口水仗打得異常熱鬧，但無(wú)論是哪一派占據(jù)上風(fēng)，都不會(huì)影響到福建醫(yī)改進(jìn)一步深化推進(jìn)。不僅如此，從近期各部門(mén)以及業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的表態(tài)中不難發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)贊明顯超過(guò)“拍磚”。

　　“福建是在做中長(zhǎng)期的大手筆改革！作為全國(guó)首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，起到了先行先試的作用，較好完成了國(guó)家賦予的試點(diǎn)任務(wù)，為全國(guó)醫(yī)改提供了系列的探索經(jīng)驗(yàn)及值得認(rèn)真研究的案例?！眹?guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰對(duì)福建醫(yī)改做出了高度評(píng)價(jià)。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍則認(rèn)為，福建作為第一批公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)省，其改革思路和實(shí)踐在全國(guó)具有典范意義。前期改革已經(jīng)完成了階段性任務(wù)，取得了明顯成效。當(dāng)前已經(jīng)到了體制機(jī)制攻堅(jiān)克難期。“福建省這一醫(yī)保制度改革將開(kāi)創(chuàng)福建乃至全國(guó)醫(yī)改新局面，在中國(guó)醫(yī)改史上具有里程碑意義，在中國(guó)特色基本衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)中也將具有劃時(shí)代意義。”應(yīng)亞珍說(shuō)。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇更是直言不諱地對(duì)福建醫(yī)改大加褒獎(jiǎng)。江宇直言，有人說(shuō)大權(quán)在握就是改革的倒退，這是對(duì)改革的誤解?！霸诟母镩_(kāi)放初期，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡的時(shí)候，政府放權(quán)是好事，但改革是動(dòng)態(tài)過(guò)程，現(xiàn)在的問(wèn)題是，分權(quán)分得太過(guò)頭了，協(xié)調(diào)成本很高。”江宇告訴健康界，福建的打包整合做法是未來(lái)全國(guó)的發(fā)展方向，不過(guò)各地會(huì)有自己獨(dú)特的做法。

　　支持者看來(lái) 福建經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推已是大勢(shì)所趨

　　此前有觀點(diǎn)認(rèn)為，福建省醫(yī)保辦大權(quán)獨(dú)攬，當(dāng)管制者存在利益驅(qū)動(dòng)時(shí)，很難找到有效率的工作方式。不過(guò)批評(píng)歸批評(píng)，在支持者看來(lái)，福建省醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣似乎已是大勢(shì)所趨。

　　實(shí)事求是講，此次醫(yī)療保障“大整合”確實(shí)有利于加強(qiáng)衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部的配合。不僅如此，醫(yī)保辦有了管理職能，不再需要各部門(mén)之間的授權(quán)便能行使職權(quán)，少了諸多溝通、協(xié)調(diào)的問(wèn)題。與此同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)緩慢下行的趨勢(shì)下，財(cái)政控費(fèi)是個(gè)大主題，福建省如果通過(guò)醫(yī)保辦的工作切實(shí)降低藥品、耗材價(jià)格，也不失為是一步穩(wěn)棋。

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