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2016呼和浩特醫(yī)保新政策：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)關(guān)實(shí)行協(xié)議管理-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)
2016-12-14 08:00:11
無(wú)憂保
2016呼和浩特醫(yī)保新政策：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)關(guān)實(shí)行協(xié)議管理 市人力資源和社會(huì)保障局8月29日發(fā)布消息稱(chēng)，9月1日起，呼市對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，取消人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)資格審查，以方便參保人員就近就醫(yī)購(gòu)藥。
據(jù)悉，呼市將建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估委員會(huì)專(zhuān)家?guī)欤闪⒊擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)作為第三方開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評(píng)估工作。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果和公示情況，確定出服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)操作方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后簽訂服務(wù)協(xié)議、已經(jīng)簽約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要按照呼市人力資源和社會(huì)保障局信息管理部門(mén)和市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求，與醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的軟件公司完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理系統(tǒng)的安裝、接口改造和目錄對(duì)應(yīng)工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)：
醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類(lèi)型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
可分為報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷(xiāo)，一般分門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來(lái)給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類(lèi)醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類(lèi)型即各類(lèi)疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專(zhuān)項(xiàng)類(lèi)即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類(lèi)保險(xiǎn)的一部分來(lái)組合成。
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