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2016年東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法解讀-醫(yī)保知識(shí)
2016-12-15 08:00:12
無憂保
2016年東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法解讀 4月22日，東莞市社保局公布《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》(下稱 意見稿 )， 意見稿 指出，大病醫(yī)保可通過招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)，這是與原政策對(duì)比最大的區(qū)別。
大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元，這與現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)一致。參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，支付限額從10萬元到30萬元，共分為五個(gè)等級(jí)。
意見稿 指出，本辦法自2017年1月1日起實(shí)施，有效期至2021年12月31日?！稏|莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(東府〔2016〕3號(hào))同時(shí)廢止。
明確適用范圍和資金來源
意見稿 明確了適用范圍：參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)參加大病保險(xiǎn);未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。
資金籌集方面，大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，實(shí)行全市統(tǒng)籌，用人單位和參保人不再另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%。大病保險(xiǎn)可接受公益慈善等多渠道來源的資金。
資金管理成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。該 意見稿 指出，大病保險(xiǎn)資金參照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理方式進(jìn)行年度核算，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理、分科列賬，?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
每年度大病保險(xiǎn)資金結(jié)余部分返還社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)政策性虧損可先由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險(xiǎn)資金中列支。墊付資金報(bào)請市人民政府同意列支后，從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)節(jié)余基金中作支出處理。
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