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揚(yáng)州市2016醫(yī)保政策改革：揚(yáng)州醫(yī)保支付方式實(shí)行重大調(diào)整-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-15 08:00:12
無(wú)憂保
揚(yáng)州市2016醫(yī)保政策改革：揚(yáng)州醫(yī)保支付方式實(shí)行重大調(diào)整 記者昨天獲悉，我市人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)四部門(mén)日前出臺(tái)“揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案”。根據(jù)方案，醫(yī)保支付方式實(shí)行重大調(diào)整，從原來(lái)單一的按“一個(gè)項(xiàng)目一報(bào)銷(xiāo)”方式，改為建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
今年建立復(fù)合式醫(yī)保支付方式
按病種、人頭和服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等結(jié)合
據(jù)悉，這次改革實(shí)施范圍為：揚(yáng)州市區(qū)（廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、蜀岡—瘦西湖風(fēng)景區(qū)和生態(tài)科技新城）和各縣（市）范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）參保人員，在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
方案還提出了實(shí)施需要達(dá)到的目標(biāo)任務(wù)，也就是，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)決算管理，全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制制度，穩(wěn)步推進(jìn)符合條件的住院大病按病種付費(fèi)，擴(kuò)大實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)的病種數(shù)及覆蓋面，建立按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，全市按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。2016年，各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)，建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。
據(jù)了解，實(shí)行復(fù)合式醫(yī)保支付方式，可杜絕醫(yī)務(wù)人員開(kāi)大處方、人情方、搭車(chē)開(kāi)藥、濫施檢、亂收費(fèi)等違規(guī)行為。
注重向基層傾斜
每年12月上旬確定年度總額
如何確定年度總額控制指標(biāo)？據(jù)了解，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以年度醫(yī)?；穑ㄡt(yī)保統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金）收入預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除長(zhǎng)居外地（轉(zhuǎn)外就醫(yī)）醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、家庭病床、特殊藥品、大?。ㄑa(bǔ)充）保險(xiǎn)、門(mén)診診察費(fèi)、居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、考核調(diào)節(jié)金、參保單位或個(gè)人退休一次性所差年限繳費(fèi)當(dāng)年分?jǐn)傄酝獠糠值荣M(fèi)用支出，于每年的12月上旬確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制指標(biāo)。
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