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2016新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍政策解讀-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
2016新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍政策解讀。近日，人社部、衛(wèi)計委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號，以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬蟾鞯卦诮衲?月30日前將“康復(fù)綜合評定”等20項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍，并且各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留。同時，《通知》還對康復(fù)項目的限定支付范圍、使用管理、費用審核等提出了詳細(xì)的要求。人社部醫(yī)療保險司負(fù)責(zé)同志就相關(guān)問題進行解答。
問：本次新增20個醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍的背景是什么？
答：2010年，根據(jù)國務(wù)院部署，原衛(wèi)生部、人力資源社會保障部等有關(guān)部門發(fā)文將運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。各地根據(jù)自身實際情況，按照國家文件要求進行了很好的落實，一些有條件的地區(qū)，還在文件規(guī)定項目的基礎(chǔ)上，進一步擴大了醫(yī)保支付的康復(fù)項目范圍。這些政策的實施，大大提高了包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員的醫(yī)療康復(fù)保障水平，切實降低了這部分患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，減輕了家庭經(jīng)濟壓力。
近年來，隨著全社會對殘疾人事業(yè)的日益重視，國家陸續(xù)出臺了一系列政策文件，在促進殘疾人康復(fù)、幫助其提高生活質(zhì)量、重返社會等方面提出了新的要求。2015年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快推進殘疾人小康進程的意見》（國發(fā)〔2015〕7號），其中提出要“逐步擴大基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療康復(fù)項目”。為落實國務(wù)院要求，并綜合考慮包括殘疾人在內(nèi)的全體參保人員需求，人社部、衛(wèi)計委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)等部門共同研究，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），明確在維持各地原先支付的醫(yī)療康復(fù)項目不變的基礎(chǔ)上，進一步將“康復(fù)綜合評定”等20項康復(fù)項目新增納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)生的費用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。這項政策的出臺必將進一步提高廣大參保人員的醫(yī)療康復(fù)保障水平。
問：本次新增康復(fù)項目工作采取了哪些措施來保障公平公正公開？
答：本次新增醫(yī)保支付的醫(yī)療康復(fù)項目堅持了專家評審機制，具體項目完全由專家遴選產(chǎn)生，行政部門只負(fù)責(zé)規(guī)則制定及組織工作。按照我部領(lǐng)導(dǎo)同志“要確保遴選工作中的公平公正公開”的指示，我們會同衛(wèi)生計生、民政、財政、中國殘聯(lián)等相關(guān)部門，進行了周密謀劃，并精心組織實施。
一是制定詳細(xì)的工作計劃，明確了任務(wù)目標(biāo)、新增項目條件、工作流程等內(nèi)容。
二是組建權(quán)威的專家組。參與評審的專家均為各自領(lǐng)域的知名專家，在專業(yè)上兼顧了康復(fù)醫(yī)療各專業(yè)和衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)保管理等。
三是明確了遴選規(guī)則和程序。經(jīng)過認(rèn)真研究，各部門共同制定了《部分醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍遴選規(guī)則》，進一步明確納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目應(yīng)符合基本保障、兼顧城鄉(xiāng)、使用范圍明確、費用可控等四個基本條件，并確定了新增項目數(shù)量、工作紀(jì)律和具體遴選方法。
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