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2015年桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險最新政策-醫(yī)療保險政策
2016-12-21 08:00:12
無憂保
2015年桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險最新政策 昨日，記者從桂林市發(fā)改委醫(yī)改辦了解到，《桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險工作實(shí)施方案》已完成制定、上報工作，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付線8000元的部分，將按報銷比例和超額累進(jìn)制計算大病保險補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用報銷額度不設(shè)封頂線，而新農(nóng)合大病保險醫(yī)療費(fèi)用報銷額度設(shè)封頂線，最高支付限額為30萬元。這也意味著全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自付部分，大病保險實(shí)際支付比例將不低于53%。
目前，我市相關(guān)部門在自治區(qū)醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)的招投標(biāo)工作。
城鎮(zhèn)居民大病保險報銷額度不封頂新農(nóng)合最高支付限額為30萬元
按照實(shí)施方案，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付線8000元的部分，由商業(yè)保險公司按賠付比例和超額累進(jìn)制計算大病保險補(bǔ)償，其中0萬—2萬元報銷比例為50%，2萬—4萬元報銷比例為60%，4萬—6萬元報銷比例為70%，6萬元以上部分報銷比例為80%，城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用報銷額度不設(shè)封頂線，新農(nóng)合最高支付限額為30萬元。
以我市城鎮(zhèn)居民為例，“大病”人員在獲得基本醫(yī)療保險年度最高支付限額后———參照自治區(qū)年人均工資收入的六倍計算2015年為148014元，超出這一部分費(fèi)用支出，大病醫(yī)療保險提供了“二次報銷”的機(jī)會。
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為力爭避免城鎮(zhèn)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，在最高支付限額內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也越高。今后，起付線和報銷比例還將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長水平逐年調(diào)整，以最大限度減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額6年已提高5倍、新農(nóng)合提高了14倍
為解決參保人在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，年累計醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額(以下簡稱職工醫(yī)保最高支付限額)以上的部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2012年12月，市政府辦印發(fā)《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助管理辦法》，城鎮(zhèn)職工在“大病”后，能夠借助大額醫(yī)療救助資金獲得一定比例報銷。然而，城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合參保人員在大病醫(yī)療費(fèi)用上仍然是空缺。
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