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2014瀘州醫(yī)療保險查詢-醫(yī)療保險查詢
2016-12-28 08:00:16
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2014瀘州醫(yī)療保險查詢 瀘州醫(yī)保查詢
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瀘州市職工醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療保險管理科
工作職責(zé)
1、負(fù)責(zé)醫(yī)療費用的復(fù)審工作，對違規(guī)違約的醫(yī)療費予以確認(rèn)。
2、負(fù)責(zé)慢性和重癥疾病專家會審，享受待遇期滿人員重新申報的受理、登記、初審、復(fù)查，檔案資料的管理工作。
3、負(fù)責(zé)參保人員住院登記、慢性和重癥疾病、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的備案工作，異地居住參保人員基本信息的錄入、備案管理工作。
4、負(fù)責(zé)辦理單位和定點醫(yī)院、藥店醫(yī)療費用的撥付，對已報銷的資料進(jìn)行分類裝訂、存檔保管工作。
5、負(fù)責(zé)補充醫(yī)療保險賠付的初審工作。
6、配合勞動和社會保障局對定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店資格的審定工作。協(xié)助做好參保人員就醫(yī)情況的隨訪工作。
7、負(fù)責(zé)解答參保人員有關(guān)政策的咨詢，做好來信來訪的處理工作。
8、有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計填報，相關(guān)業(yè)務(wù)文件的草擬、發(fā)文工作。
9、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)療保險管理工作規(guī)范
一、服務(wù)對象
市屬機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位，中央和省屬駐瀘企、事業(yè)單位及職工，個體經(jīng)濟(jì)人員，定點醫(yī)院，定點零售藥店。
二、政策、法規(guī)依據(jù)
《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（瀘市府發(fā)［2000］76號）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（瀘市勞險［2000］32號）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性和重癥疾病管理辦法》（瀘市府發(fā)［2001］132號）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定》和《瀘州市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)人員基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（瀘市府辦發(fā)［2003］48號）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》（瀘市勞險［2000］27號）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行規(guī)定》（瀘市勞險［2000］28號）、四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄。
三、辦理程序
?。ㄒ唬﹤浒傅怯? 1、異地居住人員備案，填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申報表》，一式兩聯(lián)，即時辦理。
2、異地居住、因公出差及外出的參保人住院備案，由參保人從入院之日起，5日內(nèi)告知單位經(jīng)辦人或直接電話與醫(yī)保中心申報備案，即時辦理。
3、慢性病備案、申報慢性病，由審核科初審復(fù)查后，從移交之日起1月內(nèi)完成審批，備案并通知參保單位。癌癥病、化療、腎功衰病人申報慢性病，由審核科初審后，次月5日內(nèi)完成備案，并通知參保單位。
4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，憑三級以上醫(yī)院的轉(zhuǎn)院申報表，經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，即時辦理。
5、癌癥、腎功衰病人門診進(jìn)行放化療、腎透析治療備案，經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后即時辦理。
?。ǘ┽t(yī)療費用的撥付
醫(yī)療費用報銷由審核科初審移交后，7個工作日內(nèi)完成復(fù)審，并通知單位經(jīng)辦人辦理撥付，經(jīng)辦人應(yīng)履行簽字登記。
?。ㄈ┒c醫(yī)院、定點藥店資格的審定
協(xié)助勞動和社會保障局對申報定點的醫(yī)療機構(gòu)、藥店資格進(jìn)行審定工作。
?。ㄋ模┭a充醫(yī)療保險初審
協(xié)助保險公司對醫(yī)療費超封頂線2萬元以上的補充醫(yī)療保險申報金額進(jìn)行初審。
修改日期：2012年12月3日
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