0571-22931819
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款內(nèi)容-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-30 08:00:28
無(wú)憂保
以下是大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款內(nèi)容：
?。╨）保險(xiǎn)對(duì)象：
凡本市城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個(gè)體商戶，年齡至16至60周歲，經(jīng)指定醫(yī)院體
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
檢，證明其身體健康并詳實(shí)填寫(xiě)《健康告知書(shū)》后，均可投保。
投保方式可以分為個(gè)人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)在10人以上，投保年齡可放寬至65周歲。
?。?）保險(xiǎn)責(zé)任：
①該保險(xiǎn)屬于高額保障保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人只對(duì)免賠額以上部分負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。個(gè)人投保絕對(duì)免賠額為1000元；集體投保絕對(duì)免賠額為500元。
?、谠摫ｋU(xiǎn)對(duì)初次投保的被保險(xiǎn)人，實(shí)行90天健康觀察期限制。保險(xiǎn)人自承保后第91天承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)期滿前續(xù)保者，不再實(shí)行健康觀察期。
?、郾ｋU(xiǎn)責(zé)任具體范圍包括：
在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，其所支付的超過(guò)絕對(duì)免賠額的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金：
A、藥費(fèi)：公費(fèi)醫(yī)療部門(mén)規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)藥品；
B、治療費(fèi)：輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi)；
C、床位費(fèi)：每天最高給付10元，每次住院最多給付天數(shù)40天；
D、檢查費(fèi)：每次門(mén)診以300元為限，超過(guò)500元的單項(xiàng)檢查，須事先告知保險(xiǎn)人，否則不予承擔(dān)。
（3）除外責(zé)任：
被保險(xiǎn)人因下列事項(xiàng)所支付的費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)給付責(zé)任：
?、俳】涤^察期內(nèi)被保險(xiǎn)人患??；
②健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩；
③購(gòu)置移植器官、安置人工器官、購(gòu)買(mǎi)輪椅、心臟起搏器、助聽(tīng)器及配鏡；
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
?、苊廊?、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù)；
⑤非指定醫(yī)院就醫(yī)（包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床、臨床治療、本市地區(qū)以外的醫(yī)院）；
?、迲?zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)、意外事故或第三者責(zé)任事故；
?、咄侗Ｇ耙鸦嫉母鞣N疾病，先天性、遺傳性疾病；
?、喙M(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目；
?、崾褂酶鞣N蛋白制劑、含a一2b成分藥品、轉(zhuǎn)移因子。
（4）保險(xiǎn)期限：
該保險(xiǎn)期限為1年，從投保日的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日24小時(shí)止。
?。?）保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)：
?、倜咳吮ｋU(xiǎn)金額最低20，000元，最高100，000元。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個(gè)保險(xiǎn)金額。
②保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡分別計(jì)算，投保時(shí)一次交清。16—40歲（含）每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為200元；41—65歲（含）每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為250元。
?。?）給付比例和給付手續(xù)：
?、僭摫ｋU(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療、藥品支出費(fèi)用在保險(xiǎn)金額內(nèi)分檔累進(jìn)計(jì)算給付。具體如下：費(fèi)用在500元（集體投保免賠額），1，000元（個(gè)人投保免賠額）—5，000元，給付比例與自負(fù)比例為60%與40%；5，O00元—2O，000元，為75%與25%；20，000元—100，000元，為85%與15%。
②被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金給付時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證明：
A、保險(xiǎn)單、身份證。
B、醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)原始單據(jù)。藥費(fèi)須附處方、疾病診斷證明。
③保險(xiǎn)人認(rèn)為必要的文件。
?、芩髻r期限：被保險(xiǎn)人因疾病治療所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)在保險(xiǎn)期滿后30天內(nèi)提出給付申請(qǐng)，并將保險(xiǎn)人要求的必備證明送交保險(xiǎn)公司，否則視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)益。
?。?）其他規(guī)定：
?、僭摫ｋU(xiǎn)中途不予退保；
②保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5，000元以上者，在15日內(nèi)應(yīng)告知保險(xiǎn)人；
?、弁侗Ｈ送侗r(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人約定中央、市屬區(qū)（縣）級(jí)就醫(yī)醫(yī)院各一所。凡需轉(zhuǎn)院，需事先征得保險(xiǎn)人同意。
?、鼙槐ｋU(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)患重癥疾病，保險(xiǎn)期滿時(shí)未痊愈，次年可續(xù)保1年，最高保險(xiǎn)金額為40，000元。逾期續(xù)保者，按新保處理。
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
⑤凡隱瞞病情、采用欺詐手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金者；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除返還已給付的保險(xiǎn)金外，還須承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。情節(jié)嚴(yán)重者，依法追究其法律責(zé)任。
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題
1、為什么要建立城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)?
答：為了保持職工現(xiàn)有的醫(yī)療水平，解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)。
2、大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)形式與繳費(fèi)額是多少?
答：大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人.月。
3、大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)賠付額是多少?
答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，至大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額（2004年為20萬(wàn)元）以下的醫(yī)療費(fèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賠付90%，個(gè)人自付10%
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
