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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
新北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定-醫(yī)療保險政策
2017-01-03 08:00:17
無憂保
北京市人民政府關(guān)于修改《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的決定
市人民政府決定對《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》作如下修改：
一、第二十一條修改為：
“用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標(biāo)準劃入個人賬戶：
(一)不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人賬戶；
(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人賬戶；
(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人賬戶；
(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人賬戶；
(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人賬戶。
前款所列標(biāo)準根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行?！? 二、第三十六條修改為：
“在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算，累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1．起付標(biāo)準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用；
1．起付標(biāo)準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：
1．起付標(biāo)準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。”
三、第五十五條修改為：
“勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價等部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和參加醫(yī)療保險的個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。
用人單位和參加醫(yī)療保險的個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定、騙取醫(yī)療保險基金行為的，由勞動保障行政部門將其記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，實施重點監(jiān)督檢查。在重點監(jiān)督檢查期間可以采取必要的限制措施?！? 四、增加一條，作為第六十一條：
“用人單位騙取醫(yī)療保險基金支出的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回被騙取的基金，并由勞動保障行政部門對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！?
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