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山東省直醫(yī)保參保人員門(mén)診就診流程-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)
2017-01-04 08:00:16
無(wú)憂(yōu)保
山東省直醫(yī)保參保人員門(mén)診就診流程 2月11日，記者來(lái)到了省直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院之一的山東大學(xué)第二醫(yī)院，體驗(yàn)了省直醫(yī)保參保人員門(mén)診就診流程，詳細(xì)了解了住院流程。
看門(mén)診：
確保人、卡、病歷一致
2月11日上午，記者來(lái)到了醫(yī)院門(mén)診處，在省直醫(yī)保掛號(hào)處辦理了就診卡，購(gòu)買(mǎi)了病歷后，將《社會(huì)保障卡》交予工作人員。工作人員經(jīng)審核，確保人、卡和病歷一致后，為記者掛了號(hào)。
記者有些咳嗽，來(lái)到呼吸內(nèi)科。值班大夫?yàn)橛浾咦屑?xì)檢查后，診斷病情并不是非常嚴(yán)重，為記者開(kāi)了1盒12袋裝的苦甘沖劑，共計(jì)21.70元。
離開(kāi)呼吸內(nèi)科，記者到省直醫(yī)保審核處。工作人員再次審核了記者的《社會(huì)保障卡》和病歷，確認(rèn)無(wú)誤后，開(kāi)始為記者做了結(jié)算。
按照我省規(guī)定，參保人員門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合省直醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元(含1500元)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)支付或個(gè)人自付。
在交費(fèi)之后，記者在藥房窗口拿到了一盒苦甘沖劑。
據(jù)悉，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的費(fèi)用，由參保人員和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。目前，我省省直醫(yī)保一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門(mén)診費(fèi)用最高限額為4500元。超過(guò)最高支付限額的費(fèi)用通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。
山大二院工作人員提醒，按照我省規(guī)定，省直醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)每次處方藥量為普通門(mén)診處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量。對(duì)部分慢性病處方和處方用量可適當(dāng)放寬。但超出規(guī)定值的處方須由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人簽字同意，未經(jīng)同意的，醫(yī)院窗口工作人員不予結(jié)算。
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