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烏魯木齊提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高報(bào)銷限額-醫(yī)療保險政策
2017-01-04 08:00:16
無憂保
烏魯木齊提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高報(bào)銷限額 烏魯木齊市啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)工作，將全市參保城鎮(zhèn)居民的最高報(bào)銷限額從3萬元調(diào)整至9萬元，看病自付費(fèi)超1.5萬元的患者還能享受二次報(bào)銷。以上措施自1月開始執(zhí)行。
據(jù)介紹，今年，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試點(diǎn)工作被列為我區(qū)重點(diǎn)民生項(xiàng)目之一，確定在烏市、阿勒泰地區(qū)、塔城地區(qū)、克州、阿克蘇地區(qū)進(jìn)行城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險試點(diǎn)。凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報(bào)銷后，對需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再次補(bǔ)償，并不低于實(shí)際支出比例的50%。烏市此次啟動試點(diǎn)工作，正是對這一部署的高效落地。
2月17日，烏市第四人民醫(yī)院醫(yī)保辦會計(jì)師魯小麗介紹說，烏市參保居民住院，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保報(bào)銷比例也有不同。在合規(guī)費(fèi)用內(nèi)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷份額為85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷份額為70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷份額為55%。與此同時，不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有不同的門檻費(fèi)，其中一級為200元、二級300元、三級600元。這里所說的“合規(guī)費(fèi)用”，是指在住院治療總費(fèi)用中，將門檻費(fèi)、部分藥物、檢查的先行自付部分、純自費(fèi)項(xiàng)目和超限價部分等項(xiàng)目費(fèi)用去除后的費(fèi)用。
根據(jù)以往的規(guī)定，城鎮(zhèn)居民可享受的基本醫(yī)療最高報(bào)銷限額為3萬元，“對于患有腫瘤等疾病的重癥患者來說，這些費(fèi)用遠(yuǎn)不能滿足需求。”魯小麗說，而在今年實(shí)施的新政中，最高報(bào)銷限額提升至9萬元，將大幅減輕重癥患者的負(fù)擔(dān)。
“凡2014年1月1日后入院的患者，均已享受今年的新政?！濒斝←愓f。
“新政中的另一亮點(diǎn)是，個人支付費(fèi)用超過1.5萬元后，還可享受二次報(bào)銷。”新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任高麗萍說，新政規(guī)定，對于超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費(fèi)用按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償，如個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元（含）以下的按50%予以補(bǔ)助；在5萬至10萬元（含）的按55%予以補(bǔ)助；在10萬至20萬元（含）的按60%予以補(bǔ)助；在20萬元以上的按65%予以補(bǔ)助，并且在支付范圍內(nèi)不設(shè)最高支付限額。
其中，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)稍有差異。參保城鎮(zhèn)居民在醫(yī)保報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1.5萬元（含）以上可享大病保險補(bǔ)償，而新農(nóng)合參合人員是個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1萬元（含）以上可享大病保險補(bǔ)償。
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