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申報醫(yī)療費用報銷須知-醫(yī)療保險報銷
2017-01-10 08:00:16
無憂保
申報醫(yī)療費用報銷須知 參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費用，由個人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負責在社保機構(gòu)辦理申報報銷手續(xù)。
一、申報的范圍
1.門(急)診按規(guī)定由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用；
2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；
3.在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費用。
二、申報所需材料
1.《北京市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)(注：急診收據(jù)須有急診章)
2.申報急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用，須提供收入院證明(出院后及時申報)；
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費用，須提供家庭病床治療證明(治療終結(jié)后及時申報)。
門(急)診就醫(yī)須知
一、就醫(yī)須知
1.門(急)診應(yīng)在本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；
2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；
3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；
4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；
5.急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；
6.向醫(yī)院要藥品明細單或在處方上有藥品劃價明細；
7.到定點藥店購藥時，須定點醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；
8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細單要妥善保存。
二、報銷標準
1.年度內(nèi)門(急)診醫(yī)療費用累計超過2000元(年度自付標準)以上的部分報銷50%。 門(急)診醫(yī)療費用年度最高支付限額為2萬元。
2.在定點醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費用，屬門(急)診費用，按普通門診對待。
住院就醫(yī)須知
一、就醫(yī)須知
1.門(急)診應(yīng)在本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；
2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人選定的定點醫(yī)院；
3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；
4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊到社保中心開具足額繳費證明；
5.入院時，要與醫(yī)院簽定《自費協(xié)議》，以防因自費項目問題發(fā)生糾紛；
6.出院時，患者自付(費)醫(yī)療費用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。
7.轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院具有副高級職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
二、報銷標準
1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標準為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元；
2.由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，采取分段計算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。（具體報銷比例見表）
支付比例(%) 醫(yī)院級別
支付項目 一 級 二 級 三 級
統(tǒng)籌支付 個人支付 統(tǒng)籌支付 個人支付 統(tǒng)籌支付 個人支付
起付標準—30000 90 10 87 13 85 15
30000以上—40000 95 5 92 8 90 10
40000以上—封頂線 97 3 97 3 95 5
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