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秦皇島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答-醫(yī)療保險政策
2017-01-25 08:00:01
無憂保
秦皇島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答
一、參保居民何時享受基本醫(yī)療保險待遇
參保居民當年繳費，次年1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，超過規(guī)定繳費截止日繳費的，不享受下一年度基本醫(yī)療保險待遇。
二、住院和門診大病醫(yī)療費用的起付標準
參保居民每次住院需先負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構不同等級確定：
一級定點醫(yī)療機構（含定點社區(qū)醫(yī)療服務機構）為300元；
二級定點醫(yī)療機構為600元；
三級定點醫(yī)療機構為800元。
參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》門診治療時，每年個人負擔600元的起付費用。
三、住院和四種門診大病醫(yī)療費用的支付比例
起付標準以上的醫(yī)療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：
起付標準以上至10000元以內的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，個人自付50%；
10000元以上至20000元以內的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%；
20000元以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%。
四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌
1、門診統(tǒng)籌適用于哪些人員？
適用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。
2、哪些人不能享受門診統(tǒng)籌待遇？
已按規(guī)定享受門診大病醫(yī)療待遇的，參保居民補繳醫(yī)療保險費期間，在非定點醫(yī)療機構和異地醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，住院費用達到或超過當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的，都不得享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。
3、門診統(tǒng)籌起付標準是多少？
門診統(tǒng)籌起付標準為300元，當年累計超過起付標準的門診醫(yī)療費用，可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
4、門診統(tǒng)籌報銷比例是多少？
起付標準以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付30%，個人自付70%。
5、門診統(tǒng)籌年度最高支付限額是多少？
門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人每年500元。一個年度內，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算，累計不超過當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額。
五、住院和四種門診大病醫(yī)療費用的最高支付限額
基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年3萬元，大額醫(yī)療補充保險支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年7萬元，累計最高支付10萬元。
六、如何辦理《門診大病醫(yī)療證》
參保居民患五種門診大?。◥盒阅[瘤、白血病、重癥尿毒癥、器官移植（限腎移植）再生障礙性貧血），需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險卡、二級以上定點醫(yī)療機構近期診斷證明、住院病歷復印件（或出院小結）及相關檢驗、化驗報告，報市醫(yī)保中心組織專家鑒定后，領取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，持證到選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，符合規(guī)定的門診費用可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
七、城鎮(zhèn)居民市區(qū)就醫(yī)定點醫(yī)療機構
市區(qū)就醫(yī)定點醫(yī)療機構市區(qū)共43家：
第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、海港醫(yī)院、 港口醫(yī)院、北戴河醫(yī)院、山海關人民醫(yī)院、軍工醫(yī)院、耀華醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、中國人民解放軍第281醫(yī)院、開發(fā)區(qū)醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、 工人醫(yī)院、市第一醫(yī)院二分院、市精神衛(wèi)生中心、中西醫(yī)骨科醫(yī)院、 黑龍江省第三醫(yī)院秦皇島分院、海軍秦皇島醫(yī)院、中鐵山橋集團醫(yī)院、秦皇島東華肛腸醫(yī)院、視光眼科醫(yī)院、秦皇島風濕骨病醫(yī)院、海港區(qū)港城大街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、海港社區(qū)醫(yī)療服務中心站（海港糖尿病醫(yī)院）、開發(fā)區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心（海港友誼醫(yī)院）、北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、文化路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西港路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（港民醫(yī)院）、西港路社區(qū)衛(wèi)生服務中心(福愛醫(yī)院)、北戴河區(qū)東山社區(qū)衛(wèi)生服務站、海港老年病醫(yī)院、秦皇島慈善醫(yī)院、秦皇島百姓醫(yī)院、秦皇島仁濟醫(yī)院、 昌黎長城醫(yī)院、秦皇島經濟技術開發(fā)區(qū)珠江道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、 秦皇島友好醫(yī)院、秦皇島協(xié)和醫(yī)院、華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院路南分院（伽馬刀?？疲?、女子醫(yī)院。
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