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標(biāo)簽： 繳費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險保險醫(yī)療醫(yī)保
阜新市醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例等宣傳單-醫(yī)療保險政策
2017-01-28 08:00:01
無憂保
尊敬的廣大城鎮(zhèn)居民：
你們好！為了全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建完善的社會保障體系，黨中央、國務(wù)院從關(guān)注民生的角度出發(fā)，繼建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，又進一步落實了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，以期達(dá)到人人享有醫(yī)療保險的目標(biāo)，我市市委、市政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作高度重視，并于2008年正式啟動。這一制度所遵循的基本原則是“個人繳費、政府補助、居民醫(yī)療、社會保障”，以大病統(tǒng)籌為主、主要解決參保居民的住院和門診大病醫(yī)療費用。這是一件惠及全市廣大居民的好事，是促進和諧民生的一個重要步驟，是解決居民看病難、看病貴問題的重大舉措。在這里，我們希望廣大居民關(guān)注城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，積極主動辦理此項保險，有關(guān)事宜如下：
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍
一老
一小
困難群體
具有本市城鎮(zhèn)戶籍的男60周歲、女50周歲以上未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民
具有本市城鎮(zhèn)戶籍或?qū)W籍的嬰幼兒及未成年非在校城鎮(zhèn)居民和本市范圍內(nèi)的全日制大、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、初中、小學(xué)、特殊教育學(xué)校就讀的在校學(xué)生
具有本市城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以上勞動年齡段內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：低保戶人員、重度殘疾人員、低保邊緣戶人員
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)及政府補助標(biāo)準(zhǔn)
參保人群
每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)
政府補助
個人繳費
普通居民
低保邊緣戶人員
低保及重殘人員
普通居民
低保邊緣戶人員
低保及重殘人員
學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民
80
40
45
52
40
35
28
18-59周歲城鎮(zhèn)居民
240
40
106
141
200
134
99
60周歲以上城鎮(zhèn)居民
240
40
130
165
160
110
75
注：1、參保居民滿60周歲，且連續(xù)繳費滿25年，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，終身享受基本醫(yī)療保險待遇。2、從外地遷入本市的參保居民，參保2年內(nèi)不享受政府補助。其中，學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民除外。
三、居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定病種門診、住院醫(yī)療費用，年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為9萬元。
2、其他城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定病種門診、住院醫(yī)療費用，年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為：繳費1年的為1萬元；連續(xù)繳費2年的為1.3萬元；連續(xù)繳費3年以上的為1.6萬元。
3、除學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保居民，徐同時參加城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險，其費用自行繳納。繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，年度基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由承保的商業(yè)保險公司賠付70%。最高賠付額為：繳費一年的3萬元；連續(xù)繳費2年的5萬元；連續(xù)繳費三年以上的7萬元。
4、參保居民未按時繳納醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。補繳醫(yī)療保險費與應(yīng)當(dāng)繳費時間不超過一年的，從補繳次月起享受醫(yī)療保險待遇。超過一年的，按新參保居民對待，繳費年限重新計算。
5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的起付期為：自符合參保條件之日起，在6個月內(nèi)參保的，為參保后次月開始享受待遇；在6個月以上參保的，為參保繳費之日起6個月后開始享受待遇。
四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例
參保人群
起付標(biāo)準(zhǔn)
基金支付比例
定點醫(yī)院
定點醫(yī)院
一級
二級
三級
一級
二級
三級
學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民
100
150
200
70%
65%
60%
其他城鎮(zhèn)居民
300
400
600
65%
60%
55%
注：1、參保居民在一個年度內(nèi)兩次以上住院醫(yī)療的（不含家庭病床），從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)減少20%。2、家庭病床醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為150元/人次。3、參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高5%，最高支付 比例不超過70%。
起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）是指參保居民因病住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療時發(fā)生的費用，在統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付前，先由個人承擔(dān)的金額
五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保程序與繳費方式
1、在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)辦理參保相關(guān)手續(xù)，發(fā)放《阜新市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療手冊》和醫(yī)保IC卡，代收代繳保險費。
2、其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為參保單位，由所在區(qū)勞動保障部門、街道、社區(qū)統(tǒng)一組織參保。社區(qū)負(fù)責(zé)辦理參保相關(guān)手續(xù)、發(fā)放《阜新市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療手冊》和醫(yī)保IC卡，代收代繳保險費。
3、同一戶口簿內(nèi)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的居民需全員參保。
4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行按自然年度申報、繳費。醫(yī)療保險費繳納后不予退還。
六、參保居民如何就醫(yī)
參保居民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時須持《阜新市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療手冊》和醫(yī)保IC卡，住院期間繳納起付標(biāo)準(zhǔn)和個人自付費用，符合統(tǒng)籌基金支付的費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。
七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接轉(zhuǎn)換政策
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保居民，可以轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限可以這算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限，繳費年限連續(xù)計算。計算辦法：折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限=累計城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費金額（含政府補助）/轉(zhuǎn)入當(dāng)期前歷年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)繳費金額的年平均額，計算出現(xiàn)小數(shù)的進一年。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的低保戶、低保邊緣戶人員，不享受低保戶、低保邊緣戶待遇時，可以以普通人員繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，或轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
八、特殊病門診醫(yī)療有關(guān)政策
城鎮(zhèn)居民參保人患有規(guī)定病種門診醫(yī)療大病的，并患有規(guī)定病種門診醫(yī)療慢性病的參保人員，可同時辦理規(guī)定病種門診醫(yī)療大病和慢性病。
?。ㄒ唬┐蟛。?、惡性腫瘤；2、尿毒癥；3、器官移植；4慢性再生障礙性貧血；5、血友病；
?。ǘ┞圆。?、糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；2、慢性肝炎肝功能明顯改變及肝硬化；3、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）；4、心功能不全；5、肺結(jié)核；6、帕金森氏??；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、心臟介入、搭橋術(shù)后抗凝治療；9、精神??；10、經(jīng)醫(yī)療專家小組鑒定可以列為規(guī)定病種門診醫(yī)療的其他疾病。
傳染病、精神病門診醫(yī)療費用不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。其他各種慢性病的門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員：基金支付比例為50%，基金年度內(nèi)支付的最高限額為2000元。
九、低保醫(yī)療救助政策
1、門診醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象每人每年最高門診救助金額為40元，家庭成員可以共享。
2、住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象本人住院期間發(fā)生的合理醫(yī)療費，在定點醫(yī)療機構(gòu)按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定給予減免后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的個人承擔(dān)費用，由本人和醫(yī)療救助個負(fù)擔(dān)50%，低保戶人員每人每年最高住院救助金額為2000元，低保邊緣戶人員每人每年住院救助金額為1000元，每人年累計達(dá)到住院最高救助限額時，停止享受住院醫(yī)療救助待遇。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)惠政策
?。ㄒ唬?免收掛號費、診查費，低保邊緣戶人員診查費減半。
?。ǘ?CT、MRI及彩色多普勒檢查費、住院床位費、手術(shù)費在規(guī)定價格基礎(chǔ)上按90%收取。
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