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大額醫(yī)療費用補助保險-醫(yī)保知識
2017-01-29 08:00:01
無憂保
大額醫(yī)療費用補助保險是政府組織和建立的面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的一種補充醫(yī)療保險，旨在對參保人員年度醫(yī)療費用超過封頂線以上的部分進行補助。
單位和職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，每個參保人員和單位應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納大額醫(yī)療補助費，用于支付參保人員超過封頂線以上的醫(yī)療費用。
大額醫(yī)療補助費繳納標準為：用人單位為參保人員每人每年繳納48元，參保人員個人每年繳納48元。大額醫(yī)療費用補助，實行一年一保，用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月30日前足額繳納全年的大額醫(yī)療補助費，不繳納或未按時足額繳納的，不得享受當(dāng)年的大額醫(yī)療費用補助。
大額醫(yī)療補助支付范圍、標準、最高支付限額是多少？
參保人員在一個自然年度內(nèi)，住院的基本醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分，其診療項目、服務(wù)設(shè)施標準、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由大額醫(yī)療費用補助支付90％，個人自付10％。大額醫(yī)療費用補助年度累計最高支付限額為15萬元。
參保人員特殊病種門診治療和住院治療終結(jié)，基本醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分，納入大額醫(yī)療費用補助范圍，屬個人自付部分，由個人與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，屬大額醫(yī)療補助費支付部分，由醫(yī)療機構(gòu)按基本醫(yī)療保險結(jié)算規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。
大額醫(yī)療費用補助，實行一年一保。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月30日前，足額繳納全年的大額醫(yī)療補助費。享受大額醫(yī)療費用補助起止時間按自然年度計算。在醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)中，從每年12月31日24點起封鎖大額醫(yī)療費用支付信息，待新的年度參保單位和參保人員足額繳納大額醫(yī)療補助費后，予以解鎖。
中斷繳費期間參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用，大額醫(yī)療補助費不予支付，由用人單位自行解決。
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