無憂保資訊：2017年度濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作即將結(jié)束。按照規(guī)定 ，繳費日期截至2016年12月31日。住院報銷、門診統(tǒng)籌、大病保險……關(guān)于濟(jì)南 市居民醫(yī)保政策，有些市民仍存有疑問。目前，年度居民醫(yī)保政策是如何規(guī)定的？ 參保后可以享受哪些待遇？報銷比例又是多少？帶著這些問題，記者走訪了濟(jì)南市 社保局，相關(guān)工作人員就市民普遍關(guān)心的居民醫(yī)保待遇問題進(jìn)行了一一解答。

　　今年繳費，明年即可享受待遇

　　據(jù)了解，居民醫(yī)保按年度繳費，在當(dāng)年繳費期內(nèi)，繳納下一醫(yī)療年度居民基本 醫(yī)療保險費，也就是“今年繳費，明年享受待遇”。參保人在繳費期內(nèi)一次性足額 繳納居民基本醫(yī)療保險費后，可在下一個醫(yī)療年度享受居民醫(yī)保待遇，待遇享受期 為1月1日至12月31日。

　　新生兒作為特殊群體，享有專門的“落地參?！闭摺Ｒ簿褪钦f，新生兒落戶 后至下一個參保繳費期內(nèi)，可以隨時參保。當(dāng)然參保早晚，待遇也會有相應(yīng)的不同 。政策規(guī)定：“新生兒自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受居民 醫(yī)保待遇；超過3個月以上參保繳費的，自繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇?！?/p>

　　參保后，可以享受哪些待遇？據(jù)濟(jì)南市社保局工作人員介紹：居民醫(yī)保參保人 在規(guī)定的繳費期內(nèi)一次性足額繳納醫(yī)療保險費后，在對應(yīng)的醫(yī)保年度內(nèi)，符合居民 基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院、門規(guī)、定點社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門診、生育、 意外傷害（限在校、在園學(xué)生兒童及18周歲以下少年兒童）等費用可以報銷。

　　報銷比例因繳費檔次不同而異

　　在一些刻板印象里，去醫(yī)院看病，病人家屬總是為了報銷處處奔波。實際上， 現(xiàn)在的居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)是非常方便的。參保人到所屬縣（市）區(qū)醫(yī)保辦指定的定 點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保卡登記住院治療，出院時，由醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)計住院期 間符合居民醫(yī)保基金支付范圍的費用，個人結(jié)清起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用就 可以放心出院了，其余部分則由所在縣（市）區(qū)醫(yī)保辦與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)因不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有所區(qū)別。?。ú浚┤夅t(yī)療機(jī)構(gòu)1200元 、其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院200元。一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再 執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。一個醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元（含個人自付部分 ）。

　　少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)（300元）繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： 在?。ú浚┤夅t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負(fù)擔(dān)60% ；在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%； 在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；在一級 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個 人負(fù)擔(dān)25%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負(fù)擔(dān) 10%。

　　按二檔標(biāo)準(zhǔn)（160元）繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在?。ú浚?三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負(fù)擔(dān)70%；在其他三 級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負(fù)擔(dān)55%；在二級醫(yī)療 機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī) 療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%； 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

　　9種門規(guī)病種，“小病”可走門診治療

　　目前我市現(xiàn)行居民醫(yī)保門規(guī)病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療 、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征（只適用成年居民）、精神病和苯丙酮尿癥。

　　門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　除了住院治療以外，遇到“小病”的時候，參保人還可以選擇通過門診治療。

　　市社保局工作人員介紹，參保期內(nèi)，參保人應(yīng)先在所屬縣（市）區(qū)醫(yī)保辦規(guī)定 的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，選擇一家進(jìn)行登記備案。這樣，在對應(yīng)醫(yī)療 年度內(nèi)，參保人在備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌 基金和個人各按50%比例負(fù)擔(dān)，年度個人最高支付限額為300元（不含個人負(fù)擔(dān)部分 ）。

　　此外，生育費用和少年兒童意外傷害也在報銷范圍。符合規(guī)定的參保人因住院 分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額包干支付：順產(chǎn)800元、陰式手術(shù)產(chǎn)1000元、剖 宮產(chǎn)1900元。參保人已經(jīng)以生育保險參保男職工配偶身份享受生育保險生育補助金 的，居民基本醫(yī)療保險基金不再予以支付。

　　少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，在居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)累 計超過200元以上的部分，由居民醫(yī)療保險基金支付80%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支 付限額為2000元（含個人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）。

　　五種病人可申請辦理家庭病床

　　據(jù)市社保局工作人員介紹，以下五種病人可向其所在縣（市）區(qū)定點社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請開設(shè)家庭病床。一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動能力 且病情符合住院條件的；二是惡性腫瘤晚期行動困難的；三是嚴(yán)重心肺疾病符合住 院條件，但住院醫(yī)療確有困難的；四是骨折牽引固定需臥床的；五是80歲以上老人 需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。

　　申請辦理家庭病床時，需經(jīng)接診醫(yī)師提出初步意見，由定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報所在縣（市）區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　居民大病保險最高補償30萬

　　據(jù)了解，2016年大病保險政策規(guī)定，參保人一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用 和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民醫(yī)保補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的 合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬的部分，由居民大病保險給予補償。

　　2016年，全省居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2 萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、 10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予 60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)， 居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

　　沒有社保卡咋辦？

　　不影響待遇，可開具無卡證明

　　在醫(yī)?？?/a>制作期間，參保人因病需住院、接受門診或門規(guī)病種治療的，可憑本 人有效身份證明(身份證或戶口簿)，到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障服務(wù)中 心或縣（市）區(qū)醫(yī)保辦開具“無卡證明”（需住院的應(yīng)同時攜帶醫(yī)院開具的住院證 明），憑“無卡證明”登記，就可以享受居民醫(yī)保待遇。

　　異地轉(zhuǎn)院治療

　　轉(zhuǎn)院前須到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案

　　據(jù)了解，如果參保人需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療，應(yīng)先由本市三級甲等定點醫(yī)療 機(jī)構(gòu)或者市級以上?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，經(jīng)參保人所在 縣（市）區(qū)醫(yī)保辦確認(rèn)，方可轉(zhuǎn)院至外地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，居民醫(yī)?；鹬Ц栋?省（部）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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