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2016年農(nóng)村醫(yī)保報銷比例_報銷范圍|流程
2017-02-01 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】2016年最新農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是多少？有哪些項目屬于農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍？報銷時需要提供什么資料呢？大家關(guān)注的報銷流程又是怎樣？下面為大家一一解答。
2016年農(nóng)村醫(yī)保報銷比例說明
一、農(nóng)村門診費用報銷比例
1、村衛(wèi)生室就診報銷60%；（每次處方藥費限額10元，臨時補液處方藥費限額50元。）
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%；（各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。）
3、二級醫(yī)院就診報銷30%；（各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。）
4、三級醫(yī)院就診報銷20%。（各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。）
二、農(nóng)村住院費用報銷比例
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；
2、二級醫(yī)院報銷40%；
3、三級醫(yī)院報銷30%。
【注】手術(shù)費超過1000元的按1000元報銷；60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
三、大病報銷比例
1、凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
2、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
四、兒童醫(yī)療保險報銷比例
1、三級醫(yī)院報銷比例為55%；
2、二級醫(yī)院報銷比例為60%；
3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。
五、高齡老人醫(yī)保報銷比例
1、三級醫(yī)院報銷比例為50%；
2、二級醫(yī)院報銷比例為60%；
3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。
以下情況不屬農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；
5、非疾病診療項目
6、預(yù)防保健項目
7、保健、康復(fù)器械及用品
8、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
農(nóng)村醫(yī)療保險報銷結(jié)算流程說明
1、門診費用報銷流程：參保人在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的費用未超過家庭門診賬戶基金余額的，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，直接予以報銷，超過家庭賬戶基金余額的，超出部分由患者現(xiàn)金支付。
2、住院費用報銷流程：在區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行出院即報制。即患者入院前需向定點醫(yī)療機構(gòu)提供合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿），并向醫(yī)院足額交付住院押金。定點醫(yī)院工作人員應(yīng)將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細及時錄入微機?；颊叱鲈航Y(jié)算后，再由合作醫(yī)療辦事處專職人員按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進行審核、計算出應(yīng)予補償金額，并由就診醫(yī)院先行墊付補償金支付給患者，同時在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)上進行登記。
【政策說明】
1、參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補償方案給予補償。
2、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償費用直接結(jié)算關(guān)系。參加人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只支付自付費用，醫(yī)藥費用中應(yīng)當(dāng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠郑山?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)可以向定點醫(yī)療機構(gòu)提供必要的預(yù)付金。
3、參加人按規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由參加人先支付全部醫(yī)藥費用，再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理補償手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起二十個工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。
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